Информационное письмо от 29.07.2005 г № Л-03-К
Информационное письмо Департамента здравоохранения Краснодарского края от 29.07.2005 N Л-03-К
В связи с выходом Приказа МЗ РФ N 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и письма N 2510/2877-04-32 от 07.04.2004 "О применении приказа МЗ РФ N 330" департамент здравоохранения Краснодарского края вносит разъяснения по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях края.
Приказом МЗ РФ N 330 от 05.08.2003 определены новые подходы в организации лечебного питания в стационарах ЛПУ как неотъемлемой части лечебного процесса и основного лечебного мероприятия.
Применявшиеся ранее в лечебно-профилактических учреждениях диеты номерной системы отменяются, и вводится пять вариантов стандартных диет (см. таблицы N 1 и N 2), различающихся по количественному и качественному составу основных пищевых веществ.
В Приказе пересмотрены химический состав и энергетическая ценность среднесуточных наборов продуктов на одного больного, используемых при организации питания в ЛПУ. Это связано с тем, что большинство диет номерной системы, применявшихся в ЛПУ, имели повышенную энергетическую ценность более 3000 ккал/сутки. В то время как по расчетным данным потребность в энергии для больных, находящихся в стационаре на постельном, палатном и общем режиме, составляет от 1400 до 2400 ккал/сутки. С позиций современной науки о питании в приказе определены новые усредненные потребности в энергии стационарных больных от 1340 ккал/день (низкокалорийная диета) до 2690 ккал/ (высокобелковая диета).
На основании этого Приказа для каждого варианта диеты необходимо иметь в ЛПУ семидневное меню. Химически состав и энергетическую ценность диет рассчитывать по съедобной части, т.е. в граммах нетто. При выписке продуктов со склада производить перерасчет веса продуктов из нетто в брутто (см. таблицы N 1 и N 2).
С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты рекомендуется включать специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применяемых в ЛПУ.
Для больных туберкулезом в лечебном питании использовать высокобелковую диету. В родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) организацию питания проводить в соответствии с ранее утвержденным Приказом МЗ СССР от 10.03.86 N 333 "Об улучшении организации питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)".
Длительность хранения суточных проб готовой пищи в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 (утвержденными Главным санитарным врачом РФ 06.06.2003) составляет 48 часов вместо ранее указанных в приложении N 4 приказа "в течение суток".
Пример: в терапевтическом отделении на питании больных по диете 15 - 11 чел., 1 - 7 чел., 5 - 10 чел., 10 - 6 чел., 5п - 2 чел., 4б - 3 чел., теперь по диете ОВД - 34 (11 + 7 + 10 + 6) чел., ЩД - 5 (2 + 3) чел.
В хирургическом отделении: 5п (2 вариант) - 10 чел., 1б - 8 чел., теперь ВБД - 10 чел., ЩД - 8 чел.
Новая номенклатура диет (система стандартных диет)
Таблица N 1
| N | Варианты стандартных диет | Обозначения стандартных диет в документации пищеблока | Ранее применяемые диеты номерной системы |
| 1 | Основной вариант стандартной диеты | ОВД | 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 |
| 2 | Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) | ЩД | 1б, 4б, 4в, 5п (1 вариант) |
| 3 | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | ВБД | 4э, 4аг, 5п (2вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-1, R-2 |
| 4 | Варианты диеты с пониженным количеством белка | НБД | 7б, 7а |
| 5 | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) | НКД | 8, 8а, 8о, 9а, 10с |
Таблица N 2
Наименование продуктов | Основной вариант стандартной диеты | Вариант ди- еты с меха- ническим и химическим щажением (щадящая диета) | Вариант дие- ты с повы- шенным коли- чеством бел- ка (высоко- белковая ди- ета) | Вариант ди- еты с пони- женным ко- личеством белка (низ- кобелковая диета) | Вариант ди- диеты с по- ниженной калорийно- стью (низ- кокалорий- ная диета) | |||||
Обозначения стандартных диет в документации пищеблока | ||||||||||
ОВД | ЩД | ВБД | НБД | НКД | ||||||
брут- то | нетто | брут- то | нетто | брутто | нетто | брут- то | нетто | брут- то | нетто | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
хлеб ржаной | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 100 | 100 | 100 | 100 |
хлеб пшеничный | 150 | 150 | 150 | 150 | 200 | 200 | 150 | 150 | - | - |
мука пшеничная | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 5 | 5 |
крахмал картофельный | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
макаронные изделия | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 30 | 30 | - | - |
крупы (всего - гречневая, рис, овсяная, пшеничная, манная и др.) | 45 | 45 | 45 | 45 | 53 | 53 | 45 | 45 | 10 | 10 |
картофель с 1 сентября по 31 октября с 1 ноября по 31 декабря с 1 января по 28 - 29 февра- ля с 1 марта | 266 286 308 334 | 200 | 266 286 308 334 | 200 | 400 428 461 500 | 300 | 400 428 461 500 | 300 | 66,5 71,5 77 83,5 | 50 |
другие овощи (всего) до 1 января | 505 | 400 | 505 | 400 | 505 | 400 | 505 | 400 | 609 | 500 |
В том числе: свекла 20% до 1 января после 25% капуста бело- кочанная све- жая (и\\или ка- пуста цветная) лук репчатый лук зеленый, петрушка, ук- роп, морковь до 1 января 20% огурцы, поми- доры свежие парниковые горошек зеле- ный, консерви- рованный | 250 24 18,8 20 75 10,2 38 | 55 200 20 15 15 60 10 25 | 69 250 24 18,8 20 75 10,2 38 | 55 200 20 15 15 60 10 25 | 69 250 24 18,8 20 75 10,2 38 | 55 200 20 15 15 60 10 25 | 69 250 24 18,8 20 75 10,2 38 | 55 200 20 15 15 60 10 25 | 87,5 276 24 18,8 20 93,7 51 38 | 70 230 20 15 15 75 50 25 |
фрукты свежие | 150 | 150 | 150 | 150 | 200 | 200 | 200 | 200 | 300 | 300 |
сухофрукты | 26 | 20 | 26 | 20 | 26 | 20 | 26 | 20 | 26 | 20 |
соки фруктовые, овощные | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 200 | 200 | 300 | 300 |
говядина 2 ка- тегории, субпродукты 1 к. | 142 136 | 100 | 142 | 100 | 213 | 150 | 71 | 50 | 142 | 100 |
птица 1 к. | 29 | 20 | 29 | 20 | 29 | 20 | - | - | 29 | 20 |
136 | ||||||||||
птица 1 к. | 29 | 20 | 29 | 20 | 29 | 20 | - | - | 29 | 20 |
колбаса, соси- ски | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | - | - | - | - |
рыба, рыбопро- дукты нерыбные про- дукты моря | 122,5 | 70 | 122,5 | 70 | 140 | 80 | 122,5 | 70 | ||
творог | 35,7 | 35 | 35,7 | 35 | 51 | 50 | 15,3 | 15 | 35,7 | 35 |
сыр | 16 | 15 | 16 | 15 | 16 | 15 | - | - | 16 | 15 |
яйцо | 1\\2шт | 1\\2шт | 1\\2шт | 1\\2шт | 1\\2шт | 1\\2шт | 0,25 шт. | 0,25 шт. | 1\\2шт | 1\\2шт |
кефир | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 |
молоко | 211 | 200 | 211 | 200 | 211 | 200 | 105,5 | 100 | 211 | 200 |
масло сливоч- ное крестьянс- кое | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 40 | 40 | 10 | 10 |
масло растительное | 20 | 20 | 20 | 20 | 25 | 25 | 30 | 30 | 25 | 25 |
сметана | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 10 | 10 |
сахар, варе- нье, печенье, кондитерские изделия <**> | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | ||
чай | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
кофе, какао | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | - | - | 1 | 1 |
желатин | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,50 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
дрожжи прессо- ванные | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
соль | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 2 - 3 | 2 - 3 | 4 | 4 |
томат-паста, томат-пюре | 3 | 3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
шиповник | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 |
соевый тексту- рат | - | - | - | - | 10 | 10 | - | - | - | - |
--------------------------------
<*> - предусмотренное общее количество овощей не изменять. Возможны количественные замены одних овощей на другие. В варианте диеты с механическим и химическим щажением белокочанная капуста в рацион не включается.
<**> - рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.
Первый зам. руководителя
департамента здравоохранения
Е.И.АНТОНОВА