Решение от 28.04.2004 г № Б/Н
О состоянии работы по санаторно-курортному лечению жителей Краснодарского края и летнему оздоровлению детей
Коллегия департамента здравоохранения отмечает: в Краснодарском крае создана уникальная система санаторно-курортного лечения и оздоровления. Это единственная территория в Российской Федерации, где функционирует более тысячи санаторно-курортных и туристских организаций.
В Краснодарском крае 223 организации санаторно-курортного комплекса имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности. В 2003 году департаментом здравоохранения Краснодарского края было предоставлено 32 лицензии на медицинскую деятельность организациям санаторно-курортного комплекса, в 1 квартале 2004 г. - 13 лицензий.
В 2003 году департаментом здравоохранения проведено 17 внеплановых проверок учреждений санаторно-курортного комплекса. По результатам этих проверок было приостановлено действие лицензий санаторию "Анапа-Нептун" (г. Анапа), санаторию "Лаба" (г. Лабинск), санаторию "Мацестинская Долина" (г. Сочи), ЛОК "Горизонт" (г. Геленджик). После устранения нарушений лицензионных требований и условий возобновлено действие лицензий санаторию "Анапа-Нептун" и санаторию "Лаба".
Анализ эффективности санаторно-курортного лечения у различных категорий больных показывает, что утрата временной нетрудоспособности сокращается в 3 раза; число рецидивов и обострений заболеваний уменьшается в 2,5 раза; пребывание пациента на больничной койке при обострении основного заболевания сокращается на 15 - 18 дней в году; период ремиссии удлиняется в два раза (вторичная профилактика); замедляется прогрессирование основного заболевания; экономический эффект от 6 до 25 тысяч рублей в год на одного пациента (в зависимости от стадии заболевания, нозологической формы и возраста).
Неоспорима высокая эффективность санаторно-курортного лечения больных, страдающих туберкулезом, детским церебральным параличом, урологическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, дыхания.
Утвержденной Министерством здравоохранения РФ статистической отчетностью предусмотрена отчетность о получении санаторно-курортного лечения только инвалидами, участниками ВОВ и воинами-интернационалистами.
В 2003 году получили санаторно-курортное лечение 3476 (или 9,3%) участников и 1676 (или 9,9%) инвалидов Великой Отечественной войны, 360 (или 3,8%) воинов-интернационалистов, 312 участников боевых действий.
Безотказно получают путевки на санаторно-курортное лечение больные из контингента лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС. В 2003 году их оздоровлено в санаториях и реабилитационных центрах Министерства здравоохранения 1510 человек (или 17,7%), в том числе 240 человек по путевкам в федеральных реабилитационных центрах Министерства здравоохранения РФ в санаториях Ставропольского края - "Луч" в г. Кисловодске, "им. Кирова" в г. Пятигорске, "Горный воздух" в г. Железноводске. Вместе с тем многие ликвидаторы предпочитают получать компенсацию за путевку, в результате чего имеет место возврат "чернобыльских" путевок даже в летние месяцы. Это говорит о необходимости проведения разъяснительной работы среди данного контингента о показанности санаторно-курортного лечения.
За счет средств социального страхования в отделения долечивания санаториев "Предгорье Кавказа", "Горячий Ключ" и "ДиЛуч" в прошедшем году было направлено 585 больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, 695 больных после перенесенного инфаркта миокарда и кардиохирургических операций, 476 - после острого нарушения мозгового кровообращения. Активно направляют больных из Калининского, Каневского, Северского, Мостовского районов. В учреждениях здравоохранения г.г. Горячий Ключ, Геленджик, Анапа, Сочи, Новороссийск недостаточно проводится работа по направлению показанных больных в отделения долечивания.
Имеют право на санаторно-курортное лечение за счет средств социального страхования также пострадавшие в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. По данным Краснодарского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, страховые выплаты получают 6800 человек с последствиями производственных травм и 844 человека с профессиональными заболеваниями. В 2003 г. путевки за счет средств социального страхования получили только 437 таких больных, в основном в Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ на базе санатория "Кристалл" города-курорта Анапа.
Эффективность санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного медицинского отбора. Больным с профессиональными заболеваниями и последствиями производственных травм справка для получения путевки выдается при наличии индивидуальной программы пострадавшего (ИПП), больным, имеющим группу инвалидности и получающим путевки в учреждениях социальной защиты - при наличии индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которые разрабатываются учреждениями медико-социальной экспертизы совместно с учреждениями здравоохранения.
Отбор больных на санаторно-курортное лечение регламентируется "Методическими показаниями и противопоказаниями для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)", утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 декабря 1999 года N 99\\227. При этом отмечается у врачей недостаток информации об условиях и возможностях курортов края и их здравниц.
Порядок направления пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение взрослых, детей и подростков (кроме больных туберкулезом) определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение". Приказом утверждены новые формы 070\\у "Справка для получения путевки" и 072\\у "Санаторно-курортная карта", определен объем обязательного обследования больного перед оформлением санаторно-курортной карты. Новая форма санаторно-курортной карты, в отличие от ранее утвержденной, имеет отрывной талон, который содержит информацию о проведенном в санаторно-курортном учреждении лечении и подлежит возврату в лечебное учреждение.
Данный приказ доведен до сведения руководителей муниципальных учреждений здравоохранения с предложением обеспечить врачей на амбулаторном приеме новыми формами справок, однако до настоящего времени во многих территориях используются бланки старого образца, что нарушает взаимодействие и преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями и санаторно-курортными организациями.
Проверка, проведенная Министерством здравоохранения Российской Федерации, выявила ряд нарушений при отборе больных и оформлении медицинских документов для санаторно-курортного лечения, что снижает его эффективность, а в ряде случаев приводит к ухудшению состояния здоровья больных. Так, в ряде случаев в справках не указывались диагноз заболевания, профиль и сезон рекомендуемого санаторно-курортного лечения, санаторно-курортная карта выдавалась одновременно со справкой для получения путевки, отмечено также, что лечащие врачи выдавали санаторно-курортные карты лицам, не прошедшим необходимые диагностические исследования и консультации специалистов; в отдельных учреждениях отсутствовали необходимые нормативные правовые документы, регламентирующие вопросы отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
В организации отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков закреплены положительные тенденции предыдущих лет.
Особенностью оздоровительной кампании стали усиление ее социальной направленности и круглогодичность оздоровления детей, нуждающихся в особой заботе государства, межведомственная координация, программный подход в организации работы оздоровительных организаций, повышение роли органов исполнительной власти в организации детской оздоровительной кампании.
Оздоровление детей Краснодарского края в 2003 году проводилось в соответствии с постановлением главы администрации края N 1465 от 30.12.2002 "Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей в 2003 году".
В территориях края приняты меры по подбору квалифицированного медицинского персонала для работы в летних оздоровительных учреждениях. Совместно с органами Госсанэпиднадзора проведена подготовка медицинского персонала по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия в этих учреждениях и их медицинского обслуживания детей.
Организована обязательная санация детей и подростков с хроническими очагами инфекции и дегельминтизация перед направлением в оздоровительные учреждения. До сведения руководителей и медицинских работников каждого оздоровительного учреждения доведен порядок представления информации о каждом случае инфекционного заболевания, пищевого отравления или несчастного случая среди детей и подростков.
По краевой целевой программе "Лето-2003" лечебно-профилактические учреждения края профинансированы из краевого бюджета в сумме 7 млн. 180 тыс. руб. В 2003 г. из краевого бюджета на закупку санаторно-курортных путевок было выделено 4 млн. рублей, в 2004 году - 5 млн. руб.
Всего оздоровлено в 2003 г. 66223 ребенка. Из них было оздоровлено детей, нуждающихся в особой заботе государства - 33731 ребенок, что составляет 51% от числа оздоровленных на базе всех лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и на 4700 детей больше, чем в 2002 году.
В 2003 году было оздоровлено 7837 детей подросткового возраста от 15 до 17 лет, что составило 12% от общего числа оздоровленных. Наиболее активно работали в этом направлении следующие территории и учреждения: г.г. Ейск, Краснодар, Кропоткин; ГУЗ "Детский диагностический центр", ГУЗ "Детская клиническая больница", Белореченский, Павловский, Динской, Красноармейский, Крымский, Гулькевичский районы.
Однако из-за отсутствия краевых и федеральных санаториев для детей подросткового возраста только 28 подростков получили санаторно-курортное лечение.
В санаториях федерального и краевого подчинения на территории края и за его пределами по путевкам Минздрава РФ и департамента здравоохранения получили оздоровление 2936 детей с пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, неврологическими, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и др., в т.ч. по путевкам, закупленным за счет целевого финансирования по программе "Лето-2003" из краевого бюджета - 469 детей.
С 2003 года департаментом здравоохранения впервые проводится мониторинг заболеваемости детей, травм, отравлений и несчастных случаев в летних оздоровительных учреждениях. В 2003 году в реанимационных отделениях муниципальных больниц курортных городов и отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи детской краевой больницы была оказана помощь 153 иногородним детям, поступившим из курортных здравниц: с хронической патологией - 33% детей, с различными травмами - 26% инфекционными заболеваниями - 21%.
Травматизм, алкогольные и наркотические отравления также имеют место в летних оздоровительных учреждениях. Недостаточный контроль и слабая работа воспитательно-педагогического звена в здравницах зарегистрированы в г. Сочи, Туапсинском р-не, г. Анапе.
Наибольшее количество детей, нуждавшихся в специализированной помощи, находилось в г-к. Анапа - 57%, 20% - в Туапсе и Туапсинском районе, 13% в г. Сочи.
По г-к. Анапа преобладала хирургическая патология - 44%, 21% -травмы и 18% - инфекционные заболевания. По г. Туапсе и Туапсинскому району на первом месте - травмы - 34%, на втором месте - хирургическая патология - 28%, на третьем месте - инфекционная заболеваемость - 10%. По г. Сочи 40% составил травматизм, хирургическая патология - 10%.
Обращает внимание ряд серьезных замечаний, характерных для всех типов оздоровительных организаций (включая санатории): в оздоровительных организациях с детьми работают врачи и средний медицинский персонал, не имеющие подготовку по педиатрии, при госпитализации ребенка из оздоровительной организации в муниципальное учреждение здравоохранения отсутствуют наблюдение и контроль со стороны медицинского персонала и администрации здравницы за пребыванием ребенка в больнице; при приеме ребенка на оздоровление не учитывается отсутствие в санаторно-курортной карте сведений о прививках, перенесенных заболеваниях, наличие "Д" группы, что приводит к случаям завоза менингококковой инфекции, тяжелой хронической и врожденной патологии, туберкулеза с распадом легочной ткани, госпитализации детей, длительно употребляющих психоактивные и наркотические средства в анамнезе.
В целях улучшения работы по отбору больных при направлении на санаторно-курортное лечение, по оздоровлению детей в летний период и дальнейшему взаимодействию с департаментом комплексного развития курортов и туризма Краснодарского края коллегия решает:
1.Считать целесообразным дальнейшее межведомственное взаимодействие в вопросах лицензирования санаторно-курортных организаций, оздоровления детей, лечения и реабилитации пациентов (за счет средств фонда социального страхования), больных в отделениях долечивания санаториев, а также пострадавших в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
2.Первому заместителю руководителя департамента здравоохранения по организации и развитию медицинской помощи Скопец В.В., начальнику Управления организации медицинской помощи женщинам и детям Четвериковой Е.Б.:
2.1.Обеспечить участие медицинских специалистов в научно-практических конференциях, выставках, ярмарках, инфотурах и других мероприятиях, проводимых департаментом комплексного развития курортов и туризма Краснодарского края, организациями санаторно-курортного комплекса края.
2.2.Провести в рамках 5-го курортного медицинского форума совместное краевое совещание медицинских работников санаторно-курортных организаций и учреждений здравоохранения Краснодарского края. Срок: ноябрь 2004 г.
2.3.Совместно со специалистами департамента комплексного развития курортов и туризма Краснодарского края подготовить информационное письмо по направлению больных - взрослых и детей - в санатории на курортах Краснодарского края и довести эту информацию до сведения медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения края. Срок: 4-й квартал 2004 года.
3.Первому заместителю руководителя департамента здравоохранения по организации и развитию медицинской помощи Скопец В.В.:
3.1.Обеспечить участие департамента здравоохранения в работе по включению санаторно-курортных организаций края в список здравниц, занимающихся лечением больных с профессиональной патологией и последствиями несчастных случаев на производстве, с целью определения соответствия заявленных условий имеющимся.
3.2.Осуществлять консультативно-методическую помощь санаторно-курортным организациям по оснащению их медицинским оборудованием.
4.Начальнику Управления организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Четвериковой Е.Б.:
4.1.Подготовить предложения в департамент комплексного развития курортов и туризма Краснодарского края о закреплении базовых санаторно-курортных организаций края для оздоровления детей подросткового возраста и детей с хронической патологией. Срок: до 10 июня 2004 г.
4.2.Совместно с начальником Финансово-экономического управления департамента здравоохранения Худовец Н.С. обеспечить выполнение мероприятий КЦП "Дети Кубани", подпрограммы "Организация отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков". Срок: второй - третий квартал 2004 г.
4.3.Подготовить предложения для рассмотрения на межведомственной санаторно-курортной комиссии следующих вопросов:
- о необходимости привлечения только врачей-педиатров, имеющих сертификат по педиатрии, для осуществления медицинского обеспечения детей в лечебно-оздоровительных учреждениях в период летней оздоровительной кампании в целях их качественного и эффективного оздоровления;
- о предоставлении курортно-оздоровительными организациями в администрации муниципальных образований ежемесячной информации об эффективности оздоровления детей, заболеваемости, травматизме и дефектуре медицинской документации при направлении детей.
5.Рекомендовать руководителям органов и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
5.1.Обеспечивать своевременное представление в отделение экстренной и плановой консультативной помощи детской краевой клинической больницы информации по каждому случаю госпитализации детей из оздоровительных организаций в муниципальные учреждения здравоохранения для ежедневного мониторинга. Срок: постоянно.
5.2.Принять меры к более активному направлению на санаторно-курортное лечение на курорты Краснодарского края больных с профзаболеваниями и лиц, пострадавших вследствие несчастного случая на производстве (за счет средств социального страхования), к наиболее полному использованию путевок, выделяемых для больных в отделения долечивания за счет средств социального страхования в санатории "Предгорье Кавказа", "Горячий Ключ" и "ДиЛуч".
5.3.Обеспечить качество отбора больных, имеющих группы инвалидности, участников и инвалидов ВОВ с рекомендациями по санаторно-курортному лечению на курортах края с последующим приобретением путевок за счет средств органов социальной защиты населения.
5.4.Обеспечить врачей амбулаторно-поликлинической сети бланками медицинской документации, утвержденной Приказом МЗ РФ от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение". Срок - до конца 2004 г.
5.5.Организовать в поликлиниках наглядную информацию для больных о возможностях санаторно-курортных организаций Краснодарского края. Срок: постоянно.
5.6.О выполнении настоящего решения коллегии информировать департамент здравоохранения в срок до 15.11.2004.
6.Контроль за выполнением настоящего решения возложить на первого заместителя руководителя департамента здравоохранения по организации и развитию медицинской помощи В.В. Скопец.
Председательствующий на коллегии,
первый зам. руководителя
департамента здравоохранения
В.В.СКОПЕЦ
Секретарь коллегии
С.А.ГЛЫЖКО