Постановление от 27.04.2017 г № 3124-П
О реализации мероприятий подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Краснодарского края «Развитие здравоохранения» в 2016 году
Заслушав и обсудив информацию министра здравоохранения Краснодарского края Е.Ф. Филиппова о реализации мероприятий подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения" (далее - подпрограмма) в 2016 году, Законодательное Собрание Краснодарского края отмечает, что основным результатом реализации подпрограммы стало проведение планомерной, системной работы, направленной на формирование здорового образа жизни у населения края, широкий охват вакцинопрофилактикой всех категорий граждан, развитие первичной медико-санитарной помощи, являющейся базовой в системе здравоохранения края и обеспечивающей удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи на раннем этапе ее оказания.
Необходимо признать, что формирование здорового образа жизни - это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема, проблема государственного уровня, решение которой должно обеспечиваться через межведомственное взаимодействие и эффективное партнерство представителей системы здравоохранения, образования, физкультуры, спорта, культуры, средств массовой информации, а также сельского хозяйства, потребительского рынка и окружающей природной среды. Таким образом, способы решения указанной проблемы должны быть общегосударственными мерами при непосредственном участии гражданского общества.
При этом медицинская деятельность должна играть важную, решающую роль в просвещении населения и осуществлении профилактических программ и мероприятий по контролю факторов риска заболеваний.
В Краснодарском крае медицинское профилактическое направление определено как приоритетный принцип в сфере охраны здоровья граждан в целях увеличения продолжительности активной жизни населения края за счет формирования здорового образа жизни, профилактики и раннего выявления заболеваний.
Посредством мероприятий подпрограммы решаются задачи развития системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у жителей Краснодарского края, сохранения на спорадическом уровне распространенности управляемых инфекционных заболеваний, раннего выявления заболеваний, а также совершенствования подхода к организации первичной медико-санитарной помощи.
Для оказания качественной и доступной медицинской помощи в Краснодарском крае функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. В соответствии с ней распределены медицинские организации Краснодарского края, оказывающие медицинскую помощь населению, численность которого на конец 2016 года составляла 5574,8 тысячи человек, в том числе 3043,7 тысячи человек (54,6 процента) - городские жители и 2531,1 тысячи человек (45,4 процента) - жители сельской местности.
Первичная медико-санитарная помощь на сегодняшний день в Краснодарском крае оказывается в 47 медицинских организациях краевого подчинения, 23 специализированных диспансерах, 58 амбулаторно-поликлинических учреждениях, 34 стоматологических поликлиниках, 219 офисах врача общей практики, а также в 705 фельдшерско-акушерских пунктах и 7 фельдшерских пунктах.
На начало 2017 года в крае функционируют 1940 терапевтических участков, 268 участков врача общей практики и 1197 педиатрических участков.
Развернута выездная форма оказания медицинской помощи населению в отдаленных сельских населенных пунктах, функционируют 120 выездных врачебных бригад.
Мощность всех амбулаторно-поликлинических учреждений в крае составляет 110553 посещения в смену. Первичная медико-санитарная помощь на селе оказывается в 43 лечебно-профилактических медицинских организациях, рассчитанных на 37552 посещения в смену.
В рамках проведения первичной и вторичной профилактики в Краснодарском крае функционируют 2 краевых и 2 муниципальных центра медицинской профилактики, 72 отделения медицинской профилактики и 38 кабинетов медицинской профилактики в муниципальных медицинских организациях, 13 взрослых центров здоровья и 5 детских центров здоровья, а также автофургон "Мобильный центр здоровья". В каждом из 44 муниципальных образований Краснодарского края работает подразделение медицинской профилактики - центр, отделение или кабинет, структура учреждений медицинской профилактики продолжает совершенствоваться.
На реализацию мероприятий подпрограммы в 2016 году предусмотрено финансирование в сумме 3468662,9 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета - 11983,5 тыс. рублей; средства краевого бюджета - 3456679,4 тыс. рублей. Освоение бюджетных ассигнований составило 3454396,7 тыс. рублей, или 99,6 процента.
В рамках подпрограммы реализуется шесть мероприятий, направленных на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения, пропаганду здорового образа жизни, организацию оказания медицинской помощи в муниципальных образованиях, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и профилактику инфекционных заболеваний, в том числе на профилактику ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, а также на выполнение государственного задания службой медицинской профилактики Краснодарского края.
Анализ реализации мероприятий подпрограммы по итогам 2016 года показал следующее.
В целях развития сети подразделений муниципальных медицинских организаций, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, бюджетам муниципальных образований Краснодарского края на осуществление отдельных государственных полномочий по строительству и реконструкции объектов по мероприятию подпрограммы на строительство офисов врача общей практики (далее также - ВОП) за отчетный период в виде субвенций было предусмотрено средств краевого бюджета в сумме 131451,1 тыс. рублей, освоено - 129718,0 тыс. рублей, или 98,7 процента.
На выделенные средства в отчетном периоде велось строительство 14 зданий ВОП: в городах Анапа, Армавир, Сочи, в Выселковском, Крыловском, Крымском, Ленинградском, Новокубанском, Павловском, Приморско-Ахтарском, Славянском, Темрюкском, Тихорецком и Туапсинском районах. 11 зданий ВОП были введены в эксплуатацию в 2016 году, а 3 здания ВОП - в начале 2017 года.
Кроме того, в 2016 году осуществлялось строительство семи офисов ВОП, финансируемых в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года", из которых шесть введены в эксплуатацию. В 2017 году в крае планируется построить еще 17 зданий ВОП. Следует отметить, что в 2016 году в целом по Российской Федерации было построено всего 55 зданий ВОП.
Одним из значимых направлений, определяющих успех профилактической работы, является санитарно-просветительская работа среди населения. От качества информации, способов донесения ее до населения во многом зависит уровень его здоровья и культуры поведения. На осуществление мероприятия подпрограммы по пропаганде здорового образа жизни, реализуемого департаментом информационной политики Краснодарского края, в 2016 году предусмотрено 40000,0 тыс. рублей. Для достижения непосредственного результата мероприятия подпрограммы заключены два государственных контракта с телерадиокомпанией "НТК" на сумму 39999,3 тыс. рублей (экономия - 0,7 тыс. рублей). Объем эфирного времени составил 157,8 часа (при плановом значении - 157 часов). Освоение бюджетных средств по данному мероприятию составило 100 процентов.
В эфире телеканалов "Кубань 24", "Кубань 24 ОРБИТА" вышли информационные и информационно-аналитические материалы, направленные на пропаганду здорового образа жизни, формирование его мотивации и профилактику заболеваний.
На организацию оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по мероприятию подпрограммы предоставлено субвенций на сумму 3132073,1 тыс. рублей муниципальным образованиям края, или 99,6 процента от запланированных средств. Из них на проведение капитального ремонта муниципальных медицинских организаций направлено 240284,9 тыс. рублей; на оказание медицинской помощи населению и приобретение оборудования - 1938093,1 тыс. рублей, на профилактику - 72744,5 тыс. рублей и приобретение вакцин - 266133,2 тыс. рублей.
Для сохранения санитарно-эпидемиологического благополучия в Краснодарском крае проводится серьезная работа по профилактике заболеваний, которая включает в себя вакцинацию населения, обследование граждан в целях раннего выявления лиц, инфицированных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С. На это мероприятие подпрограммы за отчетный период было направлено 70000,0 тыс. рублей из краевого бюджета, освоено - 69995,2 тыс. рублей. На 47872,8 тыс. рублей закуплены вакцины для профилактики лептоспироза - 1095 упаковок, туляремии - 236624 дозы, сибирской язвы - 1400 доз, для профилактики пневмококковых инфекций - 3000 доз и вакцина для профилактики гриппа - 3300 доз. Вакцины были распределены во все муниципальные районы и городские округа Краснодарского края согласно поданным заявкам и планам вакцинации.
В 2016 году привито от гриппа 47 процентов всего населения края (охват вакцинацией один из самых высоких в России), что позволило удержать заболеваемость гриппом и ОРВИ ниже уровня эпидемического порога.
Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае в 2 раза ниже, чем в целом по России, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных также стабильно высокий - 85,5 процента (при целевом показателе 69,1 процента).
Кроме того, на 10000,0 тыс. рублей приобретено 59070 тест-полосок для выявления 9 видов наркотических веществ у обучающихся.
На реализацию мероприятия подпрограммы по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В и С направлено федеральных средств 11983,5 тыс. рублей, освоено - 11534,9 тыс. рублей, или 96,3 процента от запланированного.
На выделенные средства закуплено 1120000 единиц полиграфической продукции по профилактике ВИЧ-инфекции, 104407 единиц агитационных материалов, изготовлено 330 баннеров. Все материалы использовались при проведении ежеквартальных коммуникационных кампаний по профилактике ВИЧ-инфекции.
На мероприятия по размещению информационных материалов по профилактике ВИЧ-инфекции в сети "Интернет" и средствах массовой информации израсходовано 958,0 тыс. рублей. Создано 3 сообщества в социальных сетях "Facebook", "ВКонтакте" и "Одноклассники", в которых размещено 25 статей о профилактике ВИЧ-инфекций и гепатита форм B и C; оформлено 30 информационно-графических модулей на 31 интернет-площадке со среднесуточной посещаемостью более 40000 пользователей.
Мероприятие подпрограммы по выполнению государственного задания службой медицинской профилактики в 2016 году профинансировано на 100 процентов при объеме бюджетных средств 83155,2 тыс. рублей.
Служба медицинской профилактики края использует все доступные каналы средств массовой информации для популяризации среди населения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. Подразделениями службы в 2016 году организованы 3933 публикации в прессе, 1472 передачи по телевидению, 3148 радиопередач. Охват населения края этой масштабной рекламной медиа-кампанией составил около 80 процентов.
Осуществлялось обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья по 22 направлениям. Всего в 2016 году было обучено 542368 человек.
Совместно с ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также по согласованию с министерством образования, науки и молодежной политики Краснодарского края в 2016 году в Краснодарском крае проведено исследование потребления алкоголя, наркотических веществ, курения и увлечения компьютерными играми и интернетом среди сельских подростков-школьников, учащихся 9 - 11 классов. В опросе приняли участие более 1500 школьников Белореченского, Кавказского, Каневского, Красноармейского, Кущевского, Отрадненского, Темрюкского и Туапсинского районов.
Для сотрудников службы медицинской профилактики и специалистов, участвующих в проведении диспансеризации взрослого населения, в 2016 году организовано и проведено 18 учебных семинаров, на которых 103 врача были обучены вопросам профилактического консультирования в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров, а также 3 семинара по вопросам эффективности ведения пациентов с различными хроническими неинфекционными заболеваниями при диспансерном наблюдении, на которых обучено 377 врачей.
С января 2012 года в Краснодарском крае работает автофургон "Мобильный центр здоровья", который выезжает в отдаленные населенные пункты края, на крупные предприятия, в образовательные организации края, а также участвует в профилактических мероприятиях. За все время работы услугами Мобильного центра здоровья воспользовались уже более 33000 жителей различных муниципальных образований края. Результаты исследований Мобильного центра здоровья могут быть использованы в рамках первого этапа диспансеризации, что облегчает работу первичного звена на местах.
Активное участие в формировании мотивированного отношения человека к собственному здоровью и реальной помощи в сохранении здоровья людям с функциональными нарушения или факторами риска развития заболеваний принимают 18 центров здоровья.
В 2016 году в центры здоровья обратилось 160284 человека. Всего по результатам исследования из числа прошедших обследование в центрах здоровья для взрослых признаны здоровыми 29,2 процента обследованных, у остальных (70,8 процента) выявлены факторы риска и функциональные расстройства различной степени выраженности. В детских центрах здоровья по результатам обследования 67,6 процента детей признано здоровыми, выявлены факторы риска у 32,4 процента детей.
Среди наиболее распространенных факторов риска отмечаются избыточный вес или ожирение (24,2 процента случаев), гиперхолестеринемия (41,6 процента), повышенное артериальное давление (15,3 процента). Сочетание нескольких факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курение, повышенное артериальное давление, избыточный вес или ожирение, повышенный холестерин) распределилось следующим образом: 2 фактора риска выявлены в 22,1 процента случаев, 3 фактора риска - в 7,8 процента случаев, 4 фактора риска - в 0,2 процента случаев.
Серьезное внимание к указанным факторам риска вызвано тем, что структура смертности населения как в крае, так и в России более чем на 90 процентов обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь - болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами.
По итогам 2016 года на основную деятельность отделений и кабинетов медицинской профилактики в муниципальных медицинских организациях края было выделено 25308 тыс. рублей и центрам медицинской профилактики края - 7554 тыс. рублей, что в перерасчете на одного жителя края составило 5,9 рубля, тогда как в 2014 году на одного жителя приходилось 3,3 рубля, а в 2007 году - 48 копеек.
Служба медицинской профилактики в 2016 году выполнила государственное задание по услугам, направленным на реализацию мероприятий по охране и укреплению здоровья населения, на 100,4 процента.
В крае реализуется комплекс мероприятий медицинской профилактики, объединяющий в настоящее время семь крупных профилактических проектов, направленных на формирование у жителей края навыков здорового образа жизни: "День здоровья на Кубани", "Кубань - край здоровых людей", "Кубань против рака", "Кубань вне зависимости", "Кубань - край здоровых улыбок", "Здоровая Кубань: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма", "Здоровята".
В 2016 году было проведено 197 мероприятий всех профилактических проектов, которые посетило около 700 тыс. человек. По результатам проведенных обследований выявлено 147070 патологий, выявлены подозрения на злокачественные новообразования у 368 человек, предраковых заболеваний - у 2532 человек, направлены в краевые медицинские организации 634 человека, госпитализированы непосредственно с мероприятия 12 человек, 667 посетителей нуждались в стоматологической помощи, проведено 38906 осмотров детей и 1114 исследований, из них выявлено 1440 случаев заболеваний. В кабинеты отказа от курения обратилось 66875 пациентов. Сократили количество выкуриваемых сигарет 24968 человек, прекратили курение - 10366 человек.
Плановые значения целевых показателей подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" по итогам 2016 года выполнены в полном объеме. Из них: охват профилактическими медицинскими осмотрами детей составил 95 процентов, а охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 104 процента; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I, II стадиях заболевания (при плане 55,8 процента) составила 57 процентов; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) на душу населения в год снизилось на 1,6 литра, распространенность потребления табака среди взрослого населения составила 28,1 процента; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша, столбняка и вирусного гепатита В составил 100 процентов.
Несмотря на неблагоприятные демографические тенденции (постарение населения и снижение числа женщин фертильного возраста), с 2011 года по 2016 год рождаемость в крае выросла на 10 процентов (до 13,4 на 1000 населения), количество родившихся увеличилось практически на 10 тысяч новорожденных - до 73816 детей в 2016 году. Высокие показатели рождаемости отмечаются в муниципальных образованиях город Краснодар (17,4), город-курорт Сочи (16,5), город-курорт Анапа (14,3), Белореченский район (14,8) и Успенский район (14,5). Благодаря эффективным мерам количество абортов снизилось с 2011 года на 21 процент.
Снизились показатели (в сравнении с 2011 годом) общей смертности на 5 процентов, смертности от болезней системы кровообращения - на 30 процентов, от новообразований - на 5 процентов, от дорожно-транспортных происшествий - на 14 процентов, смертности в трудоспособном возрасте - на 8 процентов. В 2016 году зарегистрированы высокие показатели смертности в Ленинградском, Тихорецком, Брюховецком, Приморско-Ахтарском и Щербиновском районах.
Младенческая смертность сократилась на 18 процентов, материнская смертность - в 3 раза, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,35 года и составила в целом 72,6 года.
Продолжается развитие первичного звена, в том числе общеврачебной практики, строительство офисов ВОП. За последние 3 года их количество выросло с 154 до 219. Также в 2016 году в рамках повышения доступности медицинской помощи в г. Краснодар открыты новая городская поликлиника N 8 для жителей микрорайона "Молодежный" и обособленное подразделение медико-санитарная часть "Масложиркомбинат "Краснодарский"; в 2017 году планируется открытие обособленного подразделения городской поликлиники N 16.
Проведенные в 2016 году работы по анализу прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим первичную амбулаторно-поликлиническую помощь, позволили провести в соответствии с действующим законодательством разукрупнение участков.
Общее число врачебных участков в крае увеличилось на 73 (в том числе количество терапевтических участков - на 43, участков ВОП - на 6 и педиатрических участков - на 24), что, естественно, повысило доступность первичной медицинской помощи.
За последние пять лет в Краснодарском крае объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов вырос на 57,8 процента. В 2016 году достигнуто максимальное за пять лет количество стационарзамещающих коек в дневных стационарах, при больничном учреждении число коек возросло в 1,8 раза, при амбулаторно-поликлиническом - в 1,4 раза.
Обеспеченность местами дневного стационара всех типов на 10 тысяч населения в 2016 году составила 24,6 (в 2012 году - 16,6). Возросло число больных, пролеченных в дневных стационарах, на 154855 человек, или на 57,8 процента, в том числе сельских жителей - на 20125 человек, или на 16,9 процента.
Общая коечная мощность лечебной сети Краснодарского края увеличилась, ее показатель - 53101 койка. Показатель обеспеченности койками на 10 тысяч населения в 2016 году - 96,3 (в 2012 году - 96,5), что связано с увеличением численности населения Краснодарского края. Перераспределение круглосуточного коечного фонда в пользу коек дневного стационара позволяет повысить доступность первичной медико-санитарной помощи.
В 2016 году в крае продолжена работа по улучшению работы регистратур: создание комфортной среды для пациентов и разделение их потоков, реализация колл-центра, совершенствование системы хранения медицинских карт пациентов, обучение медицинских регистраторов, введение корпоративного стиля. Ежегодно через Интернет и инфоматы записываются на прием к врачу более 8 миллионов жителей.
Вместе с тем наиболее актуальной проблемой организации медицинской профилактики в учреждениях первичного звена продолжает оставаться нехватка кадровых ресурсов. Во всех муниципальных районах и городских округах Краснодарского края количество штатных должностей кабинетов и отделений медицинской профилактики как врачей, так и среднего медперсонала меньше рекомендованных нормативов.
Несмотря на то, что за прошедший год укомплектованность службы увеличилась с 54,8 процента до 61,8 процента, количество физических лиц сократилось с 66 до 51, что влияет на результат профилактической работы.
Большая доля совместителей должностей отделений (кабинетов) медицинской профилактики не позволяет в полной мере проводить всю необходимую профилактическую работу среди прикрепленного населения.
Также требуется дальнейшее повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на ранней стадии выявления заболеваний, предотвращение осложнений, модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений, формирование единых принципов маршрутизации потоков пациентов, расширение стационарзамещающих и выездных методов работы, развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование принципов взаимодействия поликлинических подразделений со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
На основании вышеизложенного Законодательное Собрание Краснодарского края постановляет:
1.Информацию министра здравоохранения Краснодарского края Е.Ф. Филиппова о реализации мероприятий подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения" в 2016 году принять к сведению.
2.Признать работу министерства здравоохранения Краснодарского края и органов местного самоуправления по реализации мероприятий подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения" в 2016 году удовлетворительной.
3.Рекомендовать министерству здравоохранения Краснодарского края и органам местного самоуправления муниципальных образований Краснодарского края обеспечить:
1) дальнейшую реализацию мероприятий Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения";
2) реализацию мероприятий по оптимизации структуры медицинских организаций, в том числе офисов врача общей практики, в соответствии с "дорожной картой" для обеспечения оптимальных условий маршрутизации пациентов и территориального планирования по действующей трехуровневой системе медицинской помощи;
3) выполнение утвержденных показателей и индикаторов государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения";
4) реализацию мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи в соответствии с утвержденными порядками ее оказания;
5) продолжение активной реализации мероприятий по привлечению медицинских кадров в государственные (муниципальные) медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь населению;
6) особое внимание профилактической работе и реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди работающих граждан и детей;
7) продолжение работы по повышению информированности и мотивированности граждан в вопросах ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек и профилактики факторов риска неинфекционных заболеваний, а также по их изучению методом анкетирования;
8) усиление мер, направленных на борьбу с курением, в том числе с помощью деятельности "кабинетов отказа от курения" и "горячих линий", способствующих прекращению потребления табака;
9) активную пропаганду здорового образа жизни среди жителей края и масштабную санитарно-просветительскую деятельность в средствах массовой информации.
4.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на постоянный комитет Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения.
Председатель
Законодательного Собрания Краснодарского края
В.А.БЕКЕТОВ