Постановление от 07.04.2008 г № 5
Об усилении мероприятий по предупреждению распространения паразитарных заболеваний в Краснодарском крае
Я, Главный государственный санитарный врач по Краснодарскому краю В.П. Клиндухов, проанализировав заболеваемость населения Краснодарского края по паразитарным болезням и эффективность принимаемых мер по ее снижению, отмечаю, что в результате осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2007 году по сравнению с 2006 годом количество паразитарных заболеваний среди населения края сократилось на 10,0%, в том числе трихинеллезом в 3,3 раза, трихоцефалезом в 2 раза, гименолепидозом в 2 раза, описторхозом в 2 раза, лямблиозом на 20,0%, аскаридозом на 17,8%, энтеробиозом на 9,3%, эхинококкозом на 20,0%.
В 2007 году удельный вес паразитарной заболеваемости в группе инфекционной заболеваемости (без учета гриппа и ОРВИ) составил 16,3%. В Краснодарском крае в истекшем году зарегистрировано 15861 больных (307,81 на 100 тыс. населения), в 2006 году 17626 (346,17 на 100 тыс. населения). На фоне снижения общей заболеваемости паразитарными болезнями выросла доля детей с 85,3% в 2006 году до 87,8%, что связано с увеличением объемов лабораторных исследований.
Отмечается стабилизация заболеваемости малярией. С 1999 года в крае регистрируются только завозные случаи из стран СНГ и дальнего зарубежья. В 2007 году зарегистрирован 1 завозной случай малярии гражданином Индии и 3 завозных случая рецидива из Таджикистана и Афганистана.
Однако в работе лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края имеются серьезные недостатки в вопросах профилактики данного протозооза.
В истекшем году не проводились обязательные профилактические обследования на малярию определенных категорий больных в учреждениях здравоохранения гг. Белореченска, Геленджика, Ейска, Крымска, Тихорецка, Ейского, Кущевского, Ново-Покровского, Павловского, Щербиновского районов.
В 2007 году главами муниципальных образований г.г. Горячий ключ, Белореченск, Апшеронск, Геленджик, Сочи, Новороссийск, Тихорецк, районах Тбилисском, Гулькевичском, Каневском, Староминском, Ленинградском, Динском, Кущевском, Крыловском, Северском, Абинском, Крымском, Темрюкском, Тимашевском, Тихорецком, Белоглинском, Брюховецком, Приморско-Ахтарском, Ново-Покровском не выделялись денежные средства на проведение истребительных работ против переносчиков малярии.
В большинстве лечебно-профилактических учреждений края отсутствует неснижаемый запас противомалярийных препаратов для лечения трехдневной малярии (примахин) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии (хинин). В 2007 году данные препараты имелись только в ГУЗ "Инфекционная больница" департамента здравоохранения Краснодарского края, МУЗ Инфекционная больница г. Новороссийска, инфекционных отделениях ЦРБ Отрадненского, Апшеронского, Кущевского, Павловского и Северского районов.
Самым массовым гельминтозом на сегодня остается энтеробиоз, уровень заболеваемости которым в крае выше в 1,3 раза, чем в среднем по Российской Федерации.
Наибольшая инвазированность данным гельминтозом отмечается среди детей 3 - 6 лет и 7 - 14 лет. По итогам 2007 г. 69,1% детской заболеваемости энтеробиозом приходится на долю детей, посещающих ДДУ.
В детских дошкольных учреждениях и школах-интернатах имеет место циркуляция возбудителя энтеробиоза: яйца остриц обнаруживаются в 0,4% исследованиях внешней среды.
Вторым по массовости распространения гельминтозом является аскаридоз. В 2007 г. показатель заболеваемости составил 13,31 на 100 тыс. населения, или 686 случаев.
Высокие показатели заболеваемости аскаридозом, превышающие среднекраевые показатели от 1,3 до 8,9 раза регистрировались в гг. Белореченске (118,1), Геленджике (75,24), Лабинске (18,9), Кавказском (32,72), Красноармейском (25,13), Крыловском (30,46), Ново-Покровском (17,28), Тимашевском (62,07), Туапсинском (65,47) районах.
Наличие высокого риска заражения аскаридозом и другими геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы и песка в селитебной зоне. Жизнеспособные возбудители аскаридоза обнаруживается в 66,2% пробах. По данным отчетов территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю во всех территориях края при выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия овицидными препаратами не проводится. Профилактические мероприятия в МДОУ ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.
Большинство канализационных очистных сооружений края морально и физически устарели, их мощности не соответствуют объемам сброса сточных вод, индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию. При лабораторных исследованиях сточных вод выявляется 0,9% жизнеспособных яиц гельминтов. Из всех положительных находок на долю аскарид приходится 80%.
Современные эффективные препараты биологического ингибирования, снижающие риск заражения населения возбудителями паразитарных болезней в 99 - 100%, применяются только на ОСК МУП "ЖКХ" г. Туапсе п. Холодный родник, ОСК ГУ ВДЦ "Орленок" п. Новомихайловский, ОСК г. Усть-Лабинск.
Серьезной проблемой, особенно в крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом. Только в 2007 году число больных этой инвазией возросло по сравнению с предыдущим годом на 22,2%. Высокие показатели заболеваемости токсокарозом, превышающие в 2,7 - 15 раз среднекраевые показатели (0,87 на 100 тыс. населения) регистрировались в гг. Анапа (13,47), Новороссийске (3,53), Кореновском (2,41), Ленинградском (5,9), Мостовском (4,35), Северском (2,78) районах. Такое положение является следствием значительного увеличения численности собак в городах, несоблюдением правил их содержания.
Ежегодно в крае регистрируются местные случаи заболевания людей эхинококкозом. В значительной степени это связано с отсутствием мероприятий по дегельминтизации собак и дезинвазии почвы в частном секторе и животноводческих хозяйствах.
В 2007 году на мясоперерабатывающих предприятиях выявлено 56104 положительных анализов мяса на эхинококкоз в гг. Армавире (558), Краснодаре (2602), Белоглинском (936), Брюховецком (1149), Выселковском (1006), Гулькевичском (590), Динском (2035), Кавказском (1785), Каневском (1600), Крыловском (3191), Курганинском (1103), Лабинском (27417), Новокубанском (239), Павловском (10203), Тихорецком (1106), Щербиновском (554) районах.
Работа по раннему выявлению больных эхинококкозом проводится не эффективно. Практически не осуществляется диагностика среди населения из групп высокого риска заражения.
Краснодарский край является природно-эндемичным очагом заболеваемости трихинеллезом. С 2000 года в крае зарегистрировано 326 случаев заболевания людей данной инвазией (гг. Анапа - 43, Белореченск - 7), Геленджик - 15, Горячий Ключ - 10, Краснодар - 29, Крымск - 26, Лабинск - 1, Сочи - 31, Туапсе - 4, Апшеронский, - 28, Красноармейский - 2, Ленинградский - 4, Мостовский - 8, Северский - 3, Тбилисский - 1, Темрюкский - 8, Тимашевский - 1, Туапсинский - 5 районы). По данным Государственного управления ветеринарии Краснодарского края в 2007 году выявлено 79 случаев трихинеллеза свиней, что на 36% больше уровня 2006 года.
В последнее время, среди факторов, способствующих заражению людей трихинеллезом, ведущее место занимает употребление в пищу не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу мяса диких животных (кабана, медведя) - 71,0% случаев, мясо домашних животных - 33,4% случаев.
В Краснодарском крае 90% лабораторий лечебно-профилактических учреждений имеют лицензию на право работы с возбудителями III - IV групп патогенности и гельминтами. Однако ни в одной клинико-диагностической лаборатории не используются современные химико-седиментационные методы исследования на паразитарные заболевания
В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29) постановляю:
1.Главам муниципальных образований Краснодарского края рекомендовать:
1.1.Разработать целевые программы по снижению уровня пораженности населения паразитарными заболеваниями с учетом особенностей территориальной распространенности и интенсивности паразитозов;
1.2.Принять соответствующие нормативные документы об упорядочении содержания собак и кошек на территориях муниципальных образований;
1.3.Принять исчерпывающие меры по недопущению торговли мясом, мясопродуктами, рыбой и другими гидробионтами в местах несанкционированной торговли;
1.4.Решить вопрос о выделении необходимых ассигнований для осуществления противомалярийных мероприятий, исключающих возможность местной передачи малярии;
2.Руководителям животноводческих хозяйств и ферм различных форм собственности обеспечить проведение дезинвазии стоков и почвы овицидными препаратами, соблюдение ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов убоя скота.
3.Руководителям рыбодобывающих и перерабатывающих предприятий различных форм собственности обеспечить обеззараживание рыбы, потенциально зараженной личинками гельминтов и, прежде всего, обработкой холодом при температуре минус 30 град. С.
4.Руководителям управляющих компаний муниципальных рынков обеспечить санитарно-паразитологический контроль за рыбой, рыбной продукцией, мясом и мясной продукцией.
5.Руководителям организаций различных форм собственности, осуществляющих эксплуатацию канализационных очистных сооружений, рекомендовать обеспечить дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".
6.Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
6.1.Рассмотреть на медицинских советах вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями, диагностики и эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий;
6.2.Обеспечить проведение обследований на гельминтозы и протозоозы с использованием методов лабораторной диагностики населения Краснодарского края в соответствии с нормативными документами;
6.3.Обеспечить лицензирование клинико-диагностических лабораторий в соответствии с СанПиН 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности и гельминтами";
6.4.Обеспечить контроль за внедрением в практику в клинико-диагностических лабораториях современных методов лабораторной диагностики гельминтозов эфир-уксусного, химико-седиментационного или эфир-формалинового осаждения, а также метода исследования на энтеробиоз по Рабиновичу;
6.5.Обеспечить запас в инфекционных стационарах примахина - для лечения трехдневной малярии и хинина - для лечения тропической малярии, резистентной к хлорохину;
6.6.Принять меры по подготовке специалистов КДЛ лечебно-профилактических учреждений по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями;
6.7.Повысить качество разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики паразитарных болезней.
7.Начальникам Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю:
7.1.Внести предложения в органы исполнительной власти по разработке и утверждению целевых программ, направленных на снижение уровня пораженности населения паразитарными болезнями с учетом особенности территориального распространения и интенсивности очагов аскаридоза, эхинококкоза, трихинеллеза и других гельминтозов;
7.2.Обеспечить контроль за выполнением требований СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных заболеваний на территории Российской Федерации".
8.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологи в Краснодарском крае:
8.1.Принять меры по укомплектованию специалистами должностей врачей-паразитологов, врачей-лаборантов, энтомологов, улучшению подготовки кадров, оснащению соответствующих подразделений современным оборудованием и транспортом;
8.2.Ежегодно проводить расчет показателей пораженности населения паразитарными болезнями наряду с показателями заболеваемости;
8.3.Повысить качество энтомологических наблюдений, проводить исчисления средних дат фенологических явлений, слежения за сезонными изменениями условий передачи малярии.
9.О проведенной работе по выполнению данного постановления информировать Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в срок до 10 июля текущего года.
10.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Шевыреву Т.В.
В.П.КЛИНДУХОВ