Приказ от 22.12.2010 г № 3471

О сдаче годовых отчетов по клинико-экспертной работе за 2010 год


В целях обеспечения своевременного подведения итогов производственной деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края за 2010 год приказываю:
1.Утвердить схему годового отчета по клинико-экспертной работе за 2010 год (приложение N 1).
2.Утвердить график сдачи годовых отчетов за 2010 год (приложение N 2).
3.Руководителям государственных учреждений здравоохранения направить заместителей главного врача по клинико-экспертной работе в департамент здравоохранения, каб. N 108 для защиты годовых отчетов в соответствии с утвержденным графиком.
4.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края рекомендовать направить в департамент здравоохранения, каб. N 108 ответственных за данный раздел работы и заместителей главного врача по клинико-экспертной работе для защиты годовых отчетов в соответствии с утвержденным графиком.
5.Командировка за счет средств учреждений здравоохранения.
6.Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Первый зам. руководителя департамента
Н.В.БОСАК
СХЕМА
ГОДОВОГО ОТЧЕТА ЗА 2010 ГОД
Лицензия N ___________________, регистрационный номер ______________________
Дата получения ___________________, сроки действия с___________ по _________,
Наличие разрешения на ЭВН: да, нет (подчеркнуть)
(при наличии отдельных юридических лиц (ЛПУ) информацию предоставить по каждому ЛПУ, отразив таблицей)
N п/п Название ЛПУ N лицензии Регистрационный номер Дата получения лицензии Сроки действия лицензии (число, мес., год) Наличие разрешения на ЭВН (да, нет)
с по

Информация о заместителях главных врачей по КЭР
ФИО (полностью) Год рождения Общий стаж работы Стаж работы в данной должности Последнее усовершенствование (год, тема, база) Год получения сертификата по организ. здр. Наличие категории по организации здравоохранения (указать категорию, год получения или последнего подтверждения) Номер рабочего тел. Номер мобильного тел.

Объем экспертной деятельности ВК в соответствии с учетной формой N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения", утвержденной приказом МЗ РФ от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях"
- Общее количество проведенных экспертиз ________________, количество выявленных дефектов _____________, процент ___________%, в т.ч.
- количество ЭВН - __________________, процент от общего количества проведенных экспертиз _______________%, количество выявленных дефектов _________________, процент __________________%;
количество экспертиз по направлению на МСЭ - __________________, процент от общего количества проведенных экспертиз ___________%,
- количество выявленных дефектов - _________________, процент _________________%;
- количество экспертиз по прочим вопросам - ___________________(_________________%):
СВЕДЕНИЯ
О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Количество работающего населения на 01.01.2010 - __________________, в т.ч. женщин - _________________, мужчин - ________________.
Причина нетрудоспособности N стр пол Число дней на 100 раб Число случаев на 100 раб. Средняя длительность 1 случая
2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010
НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ и ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 001 М
002 Ж
НОВООБРАЗОВАНИЯ 009 М
010 Ж
ИЗ НИХ ЗЛОКАЧЕСТ. НОВООБРАЗОВАНИЯ 011 м
012 ж
Б-НИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ 013 м
014 ж
Б-НИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТР. ПИТАНИЯ И НАР. ОБМЕН. В-В 015 м
016 ж
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТР-ВА И РАССТР-ВА ПОВЕДЕНИЯ 021 м
022 ж
Б-НИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 023 м
024 ж
Б-НИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА 027 м
028 ж
Б-НИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА 029 м
030 ж
Б-НИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 031 м
032 ж
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 041 м
042 ж
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 057 м
058 ж
Б-НИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 065 м
066 ж
Б-НИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТ. ТК. 069 м
070 ж
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 073 м
074 ж
БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД 078 ж
ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ 083 м
084 ж
ВСЕГО ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ 093 м
094 ж
В ТОМ ЧИСЛЕ АБОРТЫ (ИЗ СТР. 78) 095 ж
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ 096 м
097 ж
ОТПУСК СВЯЗИ САН. КУР. ЛЕЧ. (БЕЗ ТУБ. И ДОЛЕЧ. ИНФ-ТА) 098 М
099 Ж
ИТОГО ПО ВСЕМ ПРИЧИНАМ 102 м
103 ж
ОТПУСК ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ 104 ж

--------------------------------
<*> заполнить и в Excel согласно приложению


Сравнительный анализ за 3 года по нозологиям, половому признаку. Структура выявленных дефектов при ЭВН, анализ, принятые меры, мероприятия по снижению количества дефектов.
ПЕРВИЧНЫЙ ВЫХОД НА ИНВАЛИДНОСТЬ
Население на 01.01.2010. - __________________, в т.ч. дети - _________________, взрослые - __________________, из них трудоспособного возраста - ____________________.
2008 г. 2009 г. 2010 г.
Абс. и.п. Абс. и.п. Абс. и.п.
Всего впервые признано инвалидами
В т.ч. дети
Взрослые
Из них трудоспособного возраста

Сравнительный анализ.
Структура первичной инвалидности в 2010 г. (1-е три места)
    Дети: ____________________(_____________________%)
          ____________________(_____________________%)
          ____________________(_____________________%)
    Взрослые:
    1. трудоспособного возраста: __________________(_____________________%)
                                 __________________(_____________________%)
                                 __________________(_____________________%)
    2. пенсионного возраста: ______________________(_____________________%)
                             ______________________(_____________________%)
                             ______________________(_____________________%)

Количество пациентов, направленных на МСЭ ____________________, количество пациентов, необоснованно направленных на МСЭ _______________(___________________%).
(структура причин, анализ за 3 года)
ПОКАЗАТЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ
2008 г. 2009 г. 2010 г.
частичная полная частичная полная частичная полная
дети
взрослые
итого

Сравнительный анализ за 3 года.
2008 г. 2009 г. 2010 г.
Наименование мероприятий Дети взрослые В т.ч. трудоспос. Дети взрослые В т.ч. трудоспос. Дети взрослые В т.ч. трудоспос.
Общее число инвалидов на территории на 01.01.
Кол-во инвалидов, прошедших освидетельствование в указанных годах
Число инвалидов, которым разработана за отчетный период программа медицинской реабилитации
Число инвалидов, пролеченных амбулаторно Запланировано
Пролечено
Процент
В т.ч. пролечено инвалидов в дневном стационаре Запланировано
Пролечено
Процент
Количество инвалидов, пролеченных стационарно Запланировано
Пролечено
Процент
Количество инвалидов, нуждающихся в реконструктивной операции Запланировано
Выполнено
Процент
В т.ч. операции трансплантации Запланировано
Выполнено
Процент
Операции эндопротезирования Запланировано
Выполнено
Процент
кардиохирургические операции Запланировано
Выполнено
Процент
Обеспечение голосообразующими Запланировано
аппаратами Выполнено
Процент
Обеспечение слуховыми аппаратами Запланировано
Выполнено
Процент
глазопротезирование Запланировано
Выполнено
Процент
Обеспеч. стомированных больных калоприемниками Запланировано
Выполнено
Процент 

    Исполнитель ___________________________________________________________
                                  Ф.И.О.                 контактный телефон

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
поликлиника стационар д/стационар
1 уровень Количество экспертиз
% от пролеченных больных
Кол-во случаев с дефектами
% от проведенных экспертиз
2 уровень Количество экспертиз
% от пролеченных больных
Кол-во случаев с дефектами
% от проведенных экспертиз
3 уровень Количество экспертиз
% от пролеченных больных
Кол-во случаев с дефектами
% от проведенных экспертиз

Структура дефектов экспертизы I уровня, _________________% устраненных (от выявленных дефектов).
Структура дефектов экспертизы II уровня, ___________________% устраненных, принятые управленческие решения.
Структура дефектов экспертизы III уровня, ___________________% устраненных, принятые управленческие решения.
Анализ.
(Ведомственный контроль управления здравоохранения муниципального образования ____________________
Количество проверок 2008 г. ____________, 2009 г. _____________, 2010 г. _______________.
Перечень проверенных ЛПУ с указанием структуры выявленных дефектов, принятых управленческих решений.
Анализ).
КОЛИЧЕСТВО ЭКСПЕРТИЗ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ЭКСПЕРТНОМУ КОНТРОЛЮ
Экспертизы качества медицинской помощи Количество случаев зарегистрированных по ЛПУ Прошли экспертный контроль Абс. и % Из них с дефектами
всего Абс кол-во % в т.ч. обследования диагностики лечения прочие
Абс % Абс % Абс % Абс %
Проведено всего, в том числе:
случаев с летальным исходом
осложнений (ВБИ)
случаев с расхождением диагнозов
повторной госпитализации
случаев с отклонением сроков лечения
сложных клиникоэкспертных случаев
первичного установления инвалидности лиц труд. возраста
Жалобы по КМП

Итого количество проведенных экспертиз ______________, ______________% от пролеченных больных, количество случаев с выявленными дефектами ____________, ___________________% от проведенных экспертиз.
    Исполнитель ___________________________________________________________
                                  Ф.И.О.                 контактный телефон

ИНФОРМАЦИЯ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАЗБОРА СЛУЧАЕВ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА
(ПО СТАЦИОНАРУ)
Название отделения (по профилям) Кол-во случаев лет. исходов Кол-во разобранных случаев Структура дефектов Кем допущена дефектура
всего В т.ч. подверг. пат. анатом. вскрытию всего В т.ч. Нарушение этапности оказания мед. помощи Дефекты лечения Дефекты диагностики Дефекты оперативного вмешательства несвоевременное оказание мед. помощи Вр: Зав отдел. Нач. мед.
Условно предотвратимые Непредотвратимые амбулаторнополиклиническое звено Скорая помощь Стационар
Терапия
Психиатр.
Кардиолог
Эндокрин.
Невролог.
Гинеколог.
Хирургия.
Педиатрия
Урология.
Пульмонология
Гастроэнт.
Итого

Краткий анализ потерь ____________; выводы ___________; принятые меры _______________; предложения ________________.
    Председатель КИЛИ _____________________________________________________
                                        Ф.И.О.           контактный телефон

СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАЗБОРА СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА ЛКК
N Случаи летальных исходов Из них с дефектами
Наименование органа управления здравоохранения или ЛПУ Всего Из них разобрано на ЛКК Абс % Обследования Диагностики Лечения Прочие
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

    Краткий  анализ, наиболее грубые дефекты ____________________; принятые
решения на ЛКК __________________________________________________.
                              обобщенный материал
    Председатель ЛКК ______________________________________________________
                                        Ф.И.О.           контактный телефон

ОТЧЕТ
О РАБОТЕ ПОДКОМИССИИ ПО РАЗБОРУ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПЕРЕЧЕНЬ
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВБИ) ЗА 2010 ГОД
N п/п Отделение Осложнение Ф.И.О. больного Ф.И.О. врача Результат бактериол. посева Дефектура + результаты разбора на комиссии Принятые меры

Анализ работы подкомиссии:
Разобрано случаев _____________________, зарегистрировано _____________________ г/с осложнений, ВБИ, далее - анализ, принятые меры, предложения комиссии (что выполнено).
    Председатель подкомиссии (комиссии) ___________________________________
                                                Ф.И.О    контактный телефон

АНАЛИЗ
ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ СМО
ПО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ ЗА 2010 ГОД
Недоплаты по пунктам Районная (городская) пол-ка Участковая бо-ца Амбулатория ФАП ИТОГО
3.4.1 Дефекты оформления медицинской
3.3.1 Отсутствие первичной медицинской
3.2.2 Включение в счет фактически
3.2.1 Несоответствие данных счета и данных первичной
3.1.5 Необоснованное отнесение медуслуги к более
3.2.4 Включение медуслуги одновременно по
ИТОГО:

Краткий анализ потерь: _________________________________________
Выводы: ________________________________________________________
Принятые меры: _________________________________________________
    Заместитель главного врача
    по поликлинической работе  ____________________________________________
                                             ФИО         контактный телефон

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
ЗА 2010 ГОД
Название ЛПУ Виды ВМП Кол-во лиц нуждающихся в ВМП Кол-во лиц направленных в 2010 году на консультацию по поводу получения ВМП Кол-во лиц, получивших ВМП Кол-во лиц, ожидающих ВМП, согласно заключению край. специалиста ВСЕГО по ЛПУ Из числа направленных на консультацию: отказ от операции или госпитализации чел. (в числе нуждающихся в ВМП); отказ от консультации в крае - чел. (в числе нуждающихся в ВМП); неизвестен результат консультации - чел. (в числе нуждающихся в ВМП).
всего Из них всего Из них всего Из них
В краевых ЛПУ В ФМУ В краевых ЛПУ В ФМУ В краевых ЛПУ В ФМУ
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Гастроэнтерология
Гематология
Дерматовенерология
Комбустиология
Неврология
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Педиатрия
Ревматология
Сердечнососудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология
Перитонеальный диализ
Гемодиализ
ИТОГО:

- и отдельно по взрослому населению, по детскому населению
- по каждому случаю отказа в оказании ВМП в ФСМУ дать пояснения ЗАПУЩЕННЫЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Случаи Всего зарегистрировано по ЛПУ в 2009 г. Из них запущенные случаи В т.ч. по вине ЛПУ Кем выявлен запущ. случай Причины запущенных случаев
Тер. ЛПУ Краевым ЛПУ ошибка диагностики несвоевременное обращ. скрытое течение Отказ от обследования
Туберкулез
Онкозаболевания
Вензаболевания

Анализ за 3 года _______________________, принятые меры _________________________, предложения _______________________
    Заместитель главного врача
    по поликлинической работе  ____________________________________________
                                            Ф.И.О.       контактный телефон

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ГУ КРО ФСС:
- количество проверок по обоснованности выдачи листков нетрудоспособности _____________;
- количество случаев, подлежащих экспертизе _________________,
- количество проверенных случаев _______________, из них количество случаев, выявленных с нарушением: всего ____________, в т.ч. с нарушением "Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" ________________, с нарушением установленного порядка оформления листков нетрудоспособности __________________.
- количество листков нетрудоспособности, подлежащих экспертизе ______________________,
- количество проверенных листков нетрудоспособности __________________, из них количество листков нетрудоспособности, выявленных с нарушениями ____________________, _____________________% от проверенных.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
С СУБЪЕКТАМИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
(СМО, КТФОМС)
(СРАВНЕНИЕ ВЕДОМСТВЕННОГО И ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ)
Название территории ЛПУ Кол-во пролеченных больных за 2010 (по ОМС) Кол-во проверенных случаев за 2010 % от пролеченных больных Кол-во случаев с выявленными дефектами % от проверенных случаев Наложенные штрафные санкции (сумма в тыс. руб.) Вынесенные дисциплинарные взыскания (кол-во чел.)
Ведомственная экспертиза
Вневедомственная экспертиза 

    Исполнитель  __________________________________________________________
                                   Ф.И.О.                контактный телефон

ИТОГОВАЯ ТАБЛИЦА
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЕДОМСТВЕННОГО И ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦЫ
ЗА 2010 ГОД
Перечень подразделений ЛПУ Разбора на КИЛИ На подкомиссии по гнойносептическим осложнениям По учету и списанию лекарственных препаратов Необоснованности СНП По ЭВН Эконом. потери по актам СМО в руб. По трансфузиологии по приказу МЗРФ N 82 от 16.02.2004 По дефектурным картам Отсутствие ежемесячного отчета по I ступени контроля Итого дефектов
Терапевтическое отделение
Хирургическое отделение
Гинекологическое отделение
Участковая больница
Амбулатория
ИТОГО:

Анализ проводимой экспертизы качества в ЛПУ, предложения
    Исполнитель  __________________________________________________________
                                   Ф.И.О.                контактный телефон

ОПЕРАТИВНЫЕ ДАННЫЕ
ПО КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В 2010 ГОДУ
Наименование ЛПУ/отделения, участковые больницы, поликлиники, амбулатории Всего пролечено б-х в 2010 Выписано с Проведено экспертиз КМП Выявленные дефекты (в абсолютных числах) по
улучшен выздор умерло СМК (указать какая) КТ ФОМС МРФ КТ ФОМС Дефект оформл. м/докум 3.4.1. 3.4.4. Нарушение сроков Дефекты лечения и обслед-я 5.1 5.1.9.
удли. 3.1.3 укор. 5.1.6

Выполнение стандарта в % Суммы штрафных санкций 

    Исполнитель  __________________________________________________________
                                   Ф.И.О.                контактный телефон

Анализ, управленческие решения, мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи в 2010 году.
    Руководитель _________________________     ____________________________
                                                          (ФИО)
М.П.
    Зам. главного врача по КЭР                 ____________________________
                                                 Ф.И.О, контактный телефон
    Зам. главного врача по поликлинической
    работе                                     ____________________________
                                                 Ф.И.О, контактный телефон
    Зам. главного врача по медицинской
    части                                      ____________________________
                                                 Ф.И.О, контактный телефон

Начальник отдела организации
медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
Т.С.ОЧЕРЕТ
Архив документов Краснодарского края (c) 2024