Постановление от 21.07.2010 г № 2063-П
О результатах проверки обоснованности сокращения коечного фонда круглосуточных стационаров в лечебных учреждениях Ленинградского района
Всестороннее развитие здравоохранения и укрепление здоровья граждан относятся к числу главных стратегических направлений деятельности органов государственной власти Краснодарского края. В настоящее время в крае создана и успешно функционирует мощная многофункциональная, разветвленная сеть учреждений здравоохранения. Здравоохранение Краснодарского края развивается планомерно, целенаправленно и динамично.
Ежегодно в крае увеличивается финансирование здравоохранения. Так, расходы на здравоохранение в 2009 году выросли по сравнению с 2005 годом в 2,5 раза и составили около 40 миллиардов рублей. Это позволило укрепить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, обеспечить врачебными кадрами учреждения здравоохранения, увеличить гарантированный объем и виды бесплатной медицинской помощи, а также способствовало росту проведения профилактики заболеваний и улучшению состояния здоровья населения Краснодарского края.
В последние годы характерной тенденцией является увеличение средств, ежегодно направляемых на реконструкцию, строительство и капитальный ремонт объектов здравоохранения. Так, в 2007 - 2009 годах в Краснодарском крае велась реконструкция и строительство 27 объектов здравоохранения краевого и муниципального подчинения. На финансирование данных объектов в 2007 - 2009 годах были выделены средства в сумме 10 миллиардов рублей, в том числе из краевого бюджета - 6 миллиардов рублей (60 процентов).
На сегодняшний день на территории Краснодарского края осуществляют свою деятельность 349 учреждений здравоохранения государственной и муниципальной формы собственности, в том числе 119 государственных учреждений Краснодарского края, 209 муниципальных учреждений и 21 учреждение федеральной формы собственности с общим коечным фондом - 46991 койка, из которых 42969 - круглосуточного пребывания и 4022 - дневного пребывания.
Обеспеченность койками круглосуточного пребывания в крае составляет 83,6 койки на 10 тысяч населения (для сравнения: в 2005 году - 86,5 койки), работа койки - 323 дня, средняя длительность лечения - 11,4 дня. Следует отметить, что сокращение обеспеченности круглосуточными койками вызвано тем, что в настоящее время активно развиваются стационарозамещающие технологии организации медицинской помощи. Так, за последние пять лет число коек дневного пребывания при больницах увеличилось на 201 койку и достигло 4022 коек, развиваются дневные стационары при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также стационары на дому.
7 июля текущего года состоялось расширенное заседание президиума Совета молодых депутатов Краснодарского края, на котором молодые депутаты обсудили проекты законов Краснодарского края об исполнении двух основополагающих финансовых документов - краевого бюджета и бюджета Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год. В ходе обсуждения к руководителю Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н. Стадченко обратился депутат Крыловского сельского поселения Ленинградского района Р.Г. Радченко по вопросу обоснованности закрытия круглосуточных стационаров в двух участковых больницах, расположенных на территории Крыловского и Новоплатнировского сельских поселений Ленинградского района, при том, что многие больные, проходящие курс лечения в данных учреждениях, нуждаются именно в круглосуточном лечении.
В целях уточнения обстоятельств, послуживших основанием для принятия решения о сокращении коек круглосуточного пребывания в участковых больницах Ленинградского района, председателем Законодательного Собрания Краснодарского края В.А. Бекетовым было дано поручение комитету Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения детально изучить ситуацию, связанную с организацией медицинской помощи на территории данного муниципального образования, а также обоснованность сокращения стационаров в участковых больницах.
Комитетом Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения во главе с его председателем А.Д. Башинским совместно с представителями департамента здравоохранения Краснодарского края 8 июля 2010 года был осуществлен выезд в Ленинградский район, где непосредственно на месте была проанализирована эффективность деятельности муниципальных учреждений здравоохранения в области организации медицинской помощи населению.
В результате изучения ситуации установлено, что на территории муниципального образования Ленинградский район осуществляют деятельность одна центральная районная больница, две участковые больницы, семь врачебных амбулаторий и 12 фельдшерско-акушерских пунктов. В муниципальных лечебных учреждениях района имеется 565 коек, из которых 439 коек круглосуточного пребывания и 126 коек дневного пребывания. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тысяч населения составляет 210,1 посещения в смену.
Численность населения Ленинградского района на 1 января 2010 года составляет 65302 человека, из которых все являются сельскими жителями. Стационарную помощь на территории муниципального района оказывают Ленинградская центральная районная больница (389 стационарных коек), а также две участковые больницы, расположенные на территории Крыловского и Новоплатнировского сельских поселений (по 25 стационарных коек).
При подробном изучении деятельности участковых больниц были отмечены удовлетворительные показатели использования коечного фонда круглосуточного пребывания Новоплатнировской и Крыловской участковых больниц. Более того, некоторые показатели были заметно выше показателей работы Ленинградской центральной районной больницы. Так, показатель работы койки за 2009 год в центральной районной больнице составил 337,0 дня, Новоплатнировской участковой больнице - 352,7 дня, Крыловской участковой больнице - 394,7 дня (при среднекраевом показателе по муниципальным образованиям 328 дней). Оборот койки в центральной районной больнице составил 32,8 дня, Новоплатнировской участковой больнице - 27,0 дня, Крыловской участковой больнице - 30,6 дня (при среднекраевом показателе 35,1 дня).
Материально-техническая база указанных участковых больниц представлена типовыми одноэтажными зданиями с необходимым набором помещений (кабинеты приема, палаты, лаборатория, кухня, столовая и другие), нуждающимися в ремонте, особенно в станице Крыловской.
Врачебный персонал в станице Новоплатнировской (численность населения - 4 тысячи человек) представлен терапевтом, хирургом, гинекологом, педиатром и двумя зубными врачами, в станице Крыловской (численность населения - 6,5 тысячи человек) - тремя терапевтами и педиатром.
Вместе с этим необходимо отметить, что показатели естественного движения населения в Ленинградском районе остаются неудовлетворительными. Так, в 2009 году на 3,5 процента снизилась рождаемость, резко возросли показатели общей смертности (на 9,3 процента) и смертности в трудоспособном возрасте (на 6,7 процента), показатель естественной убыли вырос более чем в два раза. Младенческая смертность превысила краевой уровень в 1,3 раза. Среди подросткового населения также наблюдается рост болезненности и заболеваемости (показатели выше краевых значений).
В соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" на органы местного самоуправления возлагается обязанность по организации оказания на территории муниципального района первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.
Несмотря на это, главным врачом Ленинградской центральной районной больницы И.В. Подкорытовым было принято решение, согласованное с главой муниципального образования Ленинградский район Г.Г. Журбой, о сокращении всех коек круглосуточного пребывания в Новоплатнировской и Крыловской участковых больницах муниципального учреждения здравоохранения "Ленинградская центральная районная больница" с преобразованием указанных участковых больниц во врачебные амбулатории и сохранением в них по 15 коек дневного стационара. Наряду с этим согласно приказу главного врача Ленинградской центральной районной больницы И.В. Подкорытова было принято решение о сокращении 20 коек круглосуточного пребывания в травматологическом, хирургическом, детском и терапевтическом отделениях указанного лечебного учреждения. Свое решение о сокращении коек в круглосуточных стационарах руководство районной больницы обосновало необходимостью оптимизации и реструктуризации системы оказания медицинской помощи в целях рационального использования материальных, финансовых ресурсов здравоохранения района.
В ходе проведенных встреч и бесед как с пациентами, так и с медицинским персоналом участковых больниц все единогласно выразили свое негативное отношение к намеченной реформе коечной сети, так как это приведет к неминуемому ухудшению доступности стационарной медицинской помощи. Это, прежде всего, связано с тем, что многие пациенты находятся в преклонном возрасте и попросту не имеют возможности ежедневно посещать дневной стационар даже в пределах своего населенного пункта (расстояние до участковых больниц внутри поселения составляет около 5 - 6 км). Более того, в участковых больницах также проходят лечение и жители близлежащих сельских поселений, а именно Коржевского и Образцового сельских поселений.
Еще одним из негативных последствий закрытия стационаров в участковых больницах является сокращение численности медицинских работников, что в условиях нынешнего острого дефицита рабочих мест, особенно в сельской местности, просто недопустимо. Тем же сотрудникам, кому все-таки будут предложены рабочие места в Ленинградской центральной районной больнице, придется преодолевать расстояние до места работы более чем в 20 километров. Данное обстоятельство приведет к тому, что многие медицинские работники будут вынуждены тратить значительную часть своего заработка на проезд к месту работы и обратно.
На основании вышеизложенного, в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению, повышения эффективности использования кадровых и материальных ресурсов здравоохранения Краснодарского края Законодательное Собрание Краснодарского края постановляет:
1.Информацию председателя комитета Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения А.Д. Башинского принять к сведению.
2.Рекомендовать главе администрации муниципального образования Ленинградский район Г.Г. Журбе, главному врачу муниципального учреждения здравоохранения "Ленинградская центральная районная больница" И.В. Подкорытову:
1) пересмотреть решение о сокращении количества коек в круглосуточных стационарах муниципального учреждения здравоохранения "Ленинградская центральная районная больница", а также участковых больницах, расположенных на территории Крыловского и Новоплатнировского сельских поселений Ленинградского района;
2) организовать выполнение норматива объема стационарной медицинской помощи за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда по уровням оказания медицинской помощи в целях обеспечения ее доступности, а не за счет необоснованного сокращения количества коек в круглосуточных стационарах, в том числе развернутых на базе сельских участковых больниц.
3.Рекомендовать департаменту здравоохранения Краснодарского края (Е.Н. Редько) при подготовке решения о сокращении количества коек в круглосуточных стационарах в учреждениях здравоохранения, находящихся в государственной собственности Краснодарского края, осуществлять согласование данного решения с Законодательным Собранием Краснодарского края с принятием соответствующего правового акта на пленарном заседании.
4.Рекомендовать департаменту по взаимодействию с органами местного самоуправления администрации Краснодарского края (А.Д. Черненко) при организации мониторинга эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов для оценки динамики изменения показателей, характеризующих качество жизни, уровня социально-экономического развития муниципального образования учитывать результаты анализа сокращения количества коек в круглосуточных стационарах муниципальных учреждений здравоохранения.
5.Рекомендовать органам местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в Краснодарском крае решение о сокращении количества коек в круглосуточных стационарах в муниципальных учреждениях здравоохранения принимать по согласованию с представительным органом местного самоуправления с принятием соответствующего правового акта.
6.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на комитет Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения и комитет Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам местного самоуправления, административно-территориального устройства и социально-экономического развития территорий.
Председатель
Законодательного Собрания Краснодарского края
В.А.БЕКЕТОВ