Приказ от 27.03.2008 г №№ 400, 78
О мерах по улучшению профилактики, диагностики лептоспирозов в Краснодарском крае
Краснодарский край является наиболее неблагополучным в Российской Федерации по заболеваемости людей лептоспирозами. Это связано с климато-географическими особенностями нашего региона, где ежегодно регистрируется от 100 до 450 заболеваний людей лептоспирозами (показатель заболеваемости составляет от 1,98 до 8,79 на 100 тысяч населения), что выше российских показателей (0,1 - 1,7 на 100 тыс. населения). Заболевания людей этой инфекционной патологией регистрируются каждый год во всех городах и районах края.
За период 2003 - 2007 г.г. лептоспирозами заболело 1020 человек. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 году, когда заболело 450 человек, показатель заболеваемости составил 8,79 на 100 тысяч населения.
Высокая заболеваемость лептоспирозами людей, превышающая среднекраевые показатели, отмечалась в г. Краснодаре, Брюховецком, Выселковском, Динском, Калининском, Кореновском, Крымском, Красноармейском, Мостовском, Новокубанском, Отрадненском, Павловском, Северском, Славянском, Тихорецком районах.
Лептоспирозы занимают одно из первых мест среди зоонозных инфекций по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2003 по 2007 г.г. в крае от лептоспирозов умерло 54 человека. Средний показатель летальности по Краснодарскому краю за последние 5 лет (5,3%) превышает показатель летальности в Российской Федерации (3,4%). Возрастает заболеваемость среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения.
Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости свидетельствуют о недостаточных объемах лабораторных исследований на лептоспироз и, соответственно, низкой выявляемости больных.
По указанной причине лептоспирозы нередко пополняют статистику иных инфекционных болезней со сходной клиникой, а снижение регистрируемых заболеваний или их отсутствие на "молчащих" территориях края не отражает реальной картины, создавая ложное впечатление эпидемиологического благополучия.
Основным источником иктерогеморрагического лептоспироза для человека в крае являются серые крысы. В последние годы отмечается увеличение числа заболеваний лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки.
Снижение объемов дератизационных работ на эпидзначимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.
За последние 5 лет профилактическими прививками было охвачено более 170 тысяч человек из групп повышенного риска заражения во всех городах и районах края. Своевременная специфическая профилактика способствовала снижению показателей заболеваемости в последние годы на территории Краснодарского края.
Учитывая наличие на территории края большого числа природных очагов и возможность формирования стойких антропургических очагов, существует постоянная угроза заражения людей возбудителями лептоспироза.
С целью профилактики заболеваний людей лептоспирозом, улучшения диагностики и повышения эффективности проводимых мероприятий по борьбе с распространением этой инфекции на территории края, и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.09.2007 N 73 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов", постановления Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю от 20.11.2007 N 15 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов в Краснодарском крае", а также Методических указаний 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний лептоспирозами", введенных в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 03.07.2002 приказываем:
1.Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
1.1.Организовать проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по лептоспирозам в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика лептоспирозов", санитарных и ветеринарных правил СП 3.1.091-96 и ВП 13.3.1310-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз";
1.2.Обеспечить учет и обследование на лептоспироз больных с острым лихорадочным состоянием (температурой 38° и выше в первые дни болезни), с выраженной интоксикацией, лихорадкой (нередко рецидивирующей), поражением почек и печени, центральной нервной системы, развитием геморрагического синдрома, особенно при наличии эпидемиологических показаний;
1.2.1.Обследование беременных женщин, когда при контакте с собаками последствия лептоспирозной инфекции проявляются в форме самопроизвольных абортов, выкидышей, мертворождений, рождений младенцев с "врожденным" лептоспирозом;
1.2.2.Обследование на лептоспироз больных с увеитами, иритами, иридоциклитами, иридохориоциклитами для исключения лептоспирозной этиологии и целенаправленного лечения;
1.2.3.Госпитализацию всех заболевших с явными клиническими признаками или подозрительных на заболевание лептоспирозом согласно приложению N 1 (Порядок госпитализации и алгоритм оказания неотложной медицинской помощи больным лептоспирозом);
1.2.4.Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами с обязательным клиническим обследованием офтальмолога, невролога и терапевта (педиатра) в течение 6 месяцев. При наличии стойких остаточных явлений переболевших передавать под наблюдение специалистов по профилю клинических проявлений не менее чем на 2 года (МУ 3.1.1128-02, п. 4.11);
1.2.5.Контроль за своевременным обследованием подлежащего контингента на лептоспироз с отражением в амбулаторной карте (истории болезни) эпиданамнеза;
1.3.В амбулаторных картах (историях болезни) отражать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез:
- купание, рыбная ловля в открытых пресных естественных и искусственных водоемах (в летне-осенний период за последние 20 дней);
- наличие грызунов (серые крысы) по месту проживания или работы, на приусадебных и дачных участках;
- наличие в доме собак;
- наличие риска профессионального заражения;
- пребывание в природных очагах лептоспироза и т.д.;
1.4.Ежеквартально осуществлять экспертную оценку качества оказания медицинской помощи по активному выявлению больных лептоспирозами (с доведением до сведения главного врача и медработников);
1.5.Обеспечить проведение иммунопрофилактики против лептоспироза населению в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (ежегодно);
1.6.Проводить семинары по клинике, диагностике и профилактике лептоспирозов с последующим принятием зачетов (ежегодно);
1.7.Усилить санитарно-просветительную работу о мерах профилактики лептоспирозов, включая специфическую иммунопрофилактику.
2.Главному врачу ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" департамента здравоохранения Краснодарского края (Городин) обеспечить в условиях краевого лептоспирозного центра оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, лабораторную диагностику методами ИФА и РАЛ, методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям края.
3.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае" (Калашников):
3.1.Проводить эпизоотолого-эпидемиологический мониторинг за заболеваемостью людей и животных, природными и природно-антропургическими очагами лептоспирозов с использованием комплекса эпидемиологических, эпизоотологических, зоологических и микробиологических методов;
3.2.Обеспечить ежегодную подготовку обзоров и прогнозов численности источников инфекции, эпизоотического и эпидемического состояния природных и природно-антропургических очагов лептоспирозов, направлять их в ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" к 15 ноября и к 15 июня ежегодно, а также в смежные с краем территории и другие заинтересованные организации;
3.3.Проводить лабораторные исследования на лептоспироз выловленных при эпизоотологическом обследовании зверьков, а также мышевидных грызунов, отловленных при учетах численности их в помещениях, проводимых ФГУЗ "Дезинфекционная станция" в гг. Новороссийске и Сочи, дезинфекционными отделами филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае", негосударственными предприятиями дезинфекционного профиля.
4.Главным государственным санитарным врачам в городах и районах Краснодарского края:
4.1.Обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по защите водных источников, пищевых продуктов, водоемов, используемых в рекреационных целях населением, от инфицирования патогенными лептоспирами;
4.2.Усилить контроль за соблюдением требований санитарных правил на животноводческих фермах, мясокомбинатах и других объектах высокого риска профессионального заражения, обратив особое внимание на обеспечение грызунонепроницаемости помещений, эффективное проведение дератизационных мероприятий, создание необходимых условий для соблюдения работающими мер личной профилактики;
4.3.Участвовать в проведении семинаров для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической, лабораторной диагностики, лечения и профилактики лептоспирозов;
4.4.Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых;
4.5.Обеспечить организацию профилактической иммунизации населения, проживающего на эндемичных по лептоспирозам территориях, а также лиц, относящихся к группам высокого профессионального риска.
5.О проведенной работе по выполнению данного приказа информировать управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю и департамент здравоохранения Краснодарского края в срок до 15 октября 2008 года.
6.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Т.В. Шевыреву и заместителя руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края С.Н. Стриханова.
Руководитель управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Краснодарскому краю
В.П.КЛИНДУХОВ
Руководитель
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.АЛЕКСЕЕНКО