Приложение к Постановлению от 16.09.2015 г № 970


                                       Директору __________________________
                                                      (наименование МОО)
                                                 __________________________
                                                      (Ф.И.О. директора)
                                       от ________________________________,
                                                      (Ф.И.О. заявителя)
                                       паспорт: серия _____ N ________, кем
                                       и когда выдан _____________________,
                                       зарегистрированного по адресу:
                                       ___________________________________,
                                       телефон: ___________________________
                                       e-mail: ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить информацию о текущей успеваемости учащегося (логин и
пароль  для доступа в автоматизированную систему управления "Сетевой город.
Образование") _____________________________________________________________
                                 (Ф.И.О. учащегося, класс)
за период с "____"__________ 201___ года по "____"__________ 201___ года.
    Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
    В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку моих персональных
данных,  указанных  в заявлении, а также их передачу в электронной форме по
открытым  каналам  связи  сети  Интернет  в государственные и муниципальные
органы  и  долгосрочное  использование в целях предоставления муниципальной
услуги   согласно   действующему   законодательству  Российской  Федерации.
Настоящее  согласие может быть отозвано мною в письменной форме и действует
до  даты  подачи  мною  заявления  об отзыве. С порядком подачи заявления в
электронном виде ознакомлен.
_________________________           ___________________________
    (Ф.И.О. заявителя)                  (подпись заявителя)
Дата и время подачи заявления: "____" _________ 20__ года ____ ч. ____ мин.

Начальник управления образования
администрации муниципального
образования Гулькевичский район
Л.П.ПОЗДНЕЕВА