Приложение к Постановлению от 09.08.2017 г № 25/364-5 Рекомендация

"Специальный знак (марка) для защиты от подделки заявлений избирателей о включении в список избирателей по месту нахождения на выборах в органы государственной власти субъекта Российской Федерации в единый день голосования 10 сентября 2017 года" предназначен для наклеивания на избирательные заявления и в списки избирателей, блоками по 50 эк".
Рисунок не приводится.
1.Взять лист с блоком марок (50 экз.).
2.Надавить со стороны силиконизированной подложки на отрывной купон марки. Держа за отрывной купон, отклеить марку от подложки, потянув вдоль длинной стороны марки.
3.Марку держать за купон.
4.Приклеить марку на заявление.
Раздел 5
ОБРАЗЦЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ РУКОПИСНЫМ СПОСОБОМ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ ИЗБИРАТЕЛЯ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ, ПОДАЮЩЕГОСЯ НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ШЕСТОГО СОЗЫВА В УЧАСТКОВЫЕ КОМИССИИ В ПЕРИОД С 30 АВГУСТА ПО 4 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА

ЗАЯВЛЕНИЕ

           Место подачи: 060 6003 0001

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                          N ТИК    N УИК   N по порядку

Место для
машиночитаемого
кода

В соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федеральногозакона "Об основных гарантиях  избирательных прав и  правана участие  в  референдуме граждан  Российской  Федерации"прошу  включить  меня  в   список избирателей  на  выборахдепутатов Законодательного  Собрания  Краснодарского  краяшестого созыва "10" сентября 2017 года по месту нахождения

на избирательном участке N │0│1│0│1│

Информацию  об  избирательном участке по месту нахождения можно получить по
телефону  (86150)  5-18-41  или  на  сайте www.krasnodar.izbirkom.ru в сети
Интернет.

Фамилия

И

В

А

Н

О

В

Имя

И

В

А

Н

Отчество

И

В

А

Н

О

В

И

Ч

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

2	9		0

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской
Федерации)

К

Р

А

С

Н

О

Д

А

Р

С

К

И

Й

К

Р

А

Й

(наименование субъекта Российской Федерации)

(муниципальный район)

К

Р

А

С

Н

О

Д

А

Р

С

Т

А

Р

О

К

О

Р

С

У

Н

С

К

А

Я

(населенный пункт)

К

Р

А

С

Н

А

Я

(улица (микрорайон)

┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┐

1	5

(дом) (корпус (строение, владение) (квартира (комната)

┌─┬─┬─┬─┐

0	3	0	9	номер	1

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)
Уведомлен(а)  о  том, что заявление о включении в список избирателей по
месту нахождения может быть подано только один раз.

┌─┬─┐   ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐

3	0

0820171605_______________________________

(число) (месяц) (год)          (часы) (минуты)          (подпись)
---------------------------------------------------------------------------
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН (передается избирателю)

┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐

0	6	0

60030001

(N ТИК) (N УИК)  (N по порядку)

М.П.    N избирательного участка по месту нахождения

ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ
---------------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество избирателя)
Краснодарский край, г. Абинск. ул. Интернациональная, 31
---------------------------------------------------------------------------
(адрес помещения для голосования УИК по месту нахождения
(ВНИМАНИЕ: адрес помещения для голосования может быть изменен)
Лобанов С.Р.                                             30.08.2017
---------------------------          ____________            --------------
(фамилия, инициалы лица,             (подпись)                  (дата)
принявшего заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ

┌───────────────┐│               │        ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Место подачи:
N ТИК    N УИК   N по порядку

Место для
машиночитаемого
кода

В соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федеральногозакона "Об основных гарантиях избирательных прав  и  правана участие в  референдуме  граждан  Российской  Федерации"прошу  включить  меня  в  список  избирателей  на  выборахдепутатов Законодательного  Собрания  Краснодарского  краяшестого созыва "10" сентября 2017 года по месту нахождения

на избирательном участке N │2│2│0│3│

527020043

Информацию  об  избирательном участке по месту нахождения можно получить по
телефону  (861) 220-66-91  или  на  сайте www.krasnodar.izbirkom.ru в  сети
Интернет.

Фамилия

П

Е

Т

Р

О

В

Имя

П

Е

Т

Р

Отчество

П

Е

Т

Р

О

В

И

Ч

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

0	9		0

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской
Федерации)

К

Р

А

С

Н

О

Д

А

Р

С

К

И

Й

К

Р

А

Й

(наименование субъекта Российской Федерации)

К

У

Р

Г

А

Н

И

Н

С

К

И

Й

(муниципальный район)

П

Е

Т

Р

О

П

А

В

Л

О

В

С

К

А

Я

(населенный пункт)

К

И

М

(улица (микрорайон)

┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┐

1	0

1Ж

(дом) (корпус (строение, владение) (квартира (комната)

┌─┬─┬─┬─┐

1	5	2	0	номер	3

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)
Уведомлен(а)  о  том, что заявление о включении в список избирателей по
месту нахождения может быть подано только один раз.

┌─┬─┐   ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐

0	4

0920171955_______________________________

(число) (месяц) (год)          (часы) (минуты)          (подпись)
---------------------------------------------------------------------------
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН (передается избирателю)

┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐

0	2	5

27020043

(N ТИК) (N УИК)  (N по порядку)

М.П.    N избирательного участка по месту нахождения

ПЕТРОВ ПЕТР ПЕТРОВИЧ
---------------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество избирателя)
Краснодарский край, г. Краснодар, п. Колосистый, ул. Звездная, 5
---------------------------------------------------------------------------
(адрес помещения для голосования УИК по месту нахождения
(ВНИМАНИЕ: адрес помещения для голосования может быть изменен)
Берлиоз М.А.                                             04.09.2017
---------------------------          ____________            --------------
(фамилия, инициалы лица,             (подпись)                  (дата)
принявшего заявление)

Раздел 6
БЛАНК СПЕЦИАЛЬНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ, ОФОРМЛЯЕМОГО НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ШЕСТОГО СОЗЫВА В УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА НЕ РАНЕЕ ЧЕМ 5 СЕНТЯБРЯ И НЕ ПОЗДНЕЕ 14.00 ЧАСОВ 9 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА

Место для наклеивания
специального знака (марки)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В  соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской  Федерации"  прошу включить меня в список избирателей на выборах
депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края шестого созыва "10"
сентября 2017 года на избирательном участке по месту нахождения.

Фамилия

Имя

Отчество

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской
Федерации)

(наименование субъекта Российской Федерации)

(муниципальный район)

(населенный пункт)

(улица (микрорайон)

┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┐

(дом) (корпус (строение, владение) (квартира (комната)

┌─┬─┬─┬─┐

				номер

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)

Номер избирателя в списке избирателей

Подтверждаю,  что  не имею возможности принять участие в голосовании по
месту  жительства, а также не имел(а) возможности подать и не подавал(а) за
45 - 5 дней  до  дня голосования заявление о включении в список избирателей
по месту нахождения по причине
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уведомлен(а)  о  том,  что  в  соответствии  со  статьей  5.22  Кодекса
Российской   Федерации  об  административных  правонарушениях  получение  в
избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более
одного   раза  в  ходе  одного  и  того  же  голосования  влечет  наложение
административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.

┌─┬─┐   ┌─┬─┐

____________________________

(число) (месяц)  (год)         (подпись)
М.П.  __________________________________________________   _______________
(фамилия, инициалы члена УИК)                (подпись)
Заявление изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.
Заявление без наклеенного специального защитного знака (марки)
недействительно.

Раздел 7
ОБРАЗЕЦ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ, ОФОРМЛЯЕМОГО НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ШЕСТОГО СОЗЫВА В УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА НЕ РАНЕЕ ЧЕМ 5 СЕНТЯБРЯ И НЕ ПОЗДНЕЕ 14.00 ЧАСОВ 9 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА

Место для наклеивания
специального знака (марки)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В  соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской  Федерации"  прошу включить меня в список избирателей на выборах
депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края шестого созыва "10"
сентября 2017 года на избирательном участке по месту нахождения.

Фамилия

С

И

Д

О

Р

О

В

Имя

И

В

А

Н

Отчество

П

Е

Т

Р

О

В

И

Ч

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

1	2		1

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской
Федерации)

К

Р

А

С

Н

О

Д

А

Р

С

К

И

Й

К

Р

А

Й

(наименование субъекта Российской Федерации)

(муниципальный район)

С

О

Ч

И

Б

А

Р

А

Н

О

В

К

А

(населенный пункт)

З

О

Л

О

Т

А

Я

(улица (микрорайон)

┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┐

1

(дом) (корпус (строение, владение) (квартира (комната)

┌─┬─┬─┬─┐

1	1	1	2	номер	4

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)

Номер избирателя в описке избирателей

Подтверждаю,  что  не имею возможности принять участие в голосовании по
месту  жительства, а также не имел(а) возможности подать и не подавал(а) за
45  -  5 дней до дня голосования заявление о включении в список избирателей
по месту нахождения по причине
КОМАНДИРОВКИ
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уведомлен(а)  о  том,  что  в  соответствии  со  статьей  5.22  Кодекса
Российской   Федерации  об  административных  правонарушениях  получение  в
избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более
одного   раза  в  ходе  одного  и  того  же  голосования  влечет  наложение
административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.

┌─┬─┐   ┌─┬─┐

0	8		0

92017____________________________

(число) (месяц)  (год)         (подпись)
М.П.                        Лобанов С.Р
-------------------------------------         _______________
(фамилия, инициалы члена УИК)                (подпись)
Заявление изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.
Заявление без наклеенного специального защитного знака (марки)
недействительно.

Место для наклеивания
специального знака (марки)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В  соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской  Федерации"  прошу включить меня в список избирателей на выборах
депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края шестого созыва "10"
сентября 2017 года на избирательном участке по месту нахождения.

Фамилия

П

Е

Т

Р

О

В

Имя

И

В

А

Н

Отчество

С

И

Д

О

Р

О

В

И

Ч

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

0	9		0

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской
Федерации)

К

Р

А

С

Н

О

Д

А

Р

С

К

И

Й

К

Р

А

Й

(наименование субъекта Российской Федерации)

Щ

Е

Р

Б

И

Н

О

В

С

К

И

Й

(муниципальный район)

Е

К

А

Т

Е

Р

И

Н

О

В

К

А

(населенный пункт)

С

О

В

Е

Т

О

В

(улица (микрорайон)

┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┐

1	5

(дом) (корпус (строение, владение) (квартира (комната)

┌─┬─┬─┬─┐

2	3	1	2	номер	5

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)

Номер избирателя в списке избирателей

Подтверждаю,  что  не имею возможности принять участие в голосовании по
месту  жительства, а также не имел(а) возможности подать и не подавал(а) за
45 - 5 дней  до  дня голосования заявление о включении в список избирателей
по месту нахождения по причине
ОТПУСКА
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уведомлен(а)  о  том,  что  в  соответствии  со  статьей  5.22  Кодекса
Российской   Федерации  об  административных  правонарушениях  получение  в
избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более
одного   раза  в  ходе  одного  и  того  же  голосования  влечет  наложение
административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.

┌─┬─┐   ┌─┬─┐

0	6		0

92017____________________________

(число) (месяц)  (год)         (подпись)
М.П.                        Берлиоз М.А.
-------------------------------------         _______________
(фамилия, инициалы члена УИК)                (подпись)
Заявление изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.
Заявление без наклеенного специального защитного знака (марки)
недействительно.