Приказ от 24.09.2008 г № 2021/262
О совершенствовании мероприятий по снижению и стабилизации заболеваемости вирусными гепатитами, организации и повышении качества оказания специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами в Краснодарском крае
В Краснодарском крае эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам остается неустойчивой. Заболеваемость вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи в крае с 2002 года регистрируется на уровне показателей по Российской Федерации. За период с 2002 по 2007 год на фоне общего снижения заболеваемости острыми вирусными гепатитами в среднем на 20% наблюдается рост заболеваемости на 5,3% хроническими вирусными гепатитами, преимущественно за счет хронического вирусного гепатита С.
Распространение вирусных гепатитов В и С привело к существенным изменениям в структуре заболеваемости и смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения. В настоящее время на первое место среди этих причин смерти вышли фиброз и цирроз печени. В Краснодарском крае за период 2000 - 2007 годов рост смертности от этой причины составил 50,5%. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Краснодарском крае позволяет прогнозировать в ближайшие 10 - 15 лет значительный прирост числа больных циррозом печени в исходе хронических вирусных гепатитов, а также увеличения числа больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Отмечается рост инвалидности по заболеваниям печени. Следствием этих процессов в ближайшем будущем может быть резкое увеличение числа больных, нуждающихся в специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.
На территории Краснодарского края действует краевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2008 - 2010 годы, подпрограмма "Вирусные гепатиты", направленная на достижение качественных медицинских услуг, оказываемых больным вирусными гепатитами.
Во исполнение постановления главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 05.09.2007 N 69 "Об иммунизации населения Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 году" и организации к проведению профилактических прививок населению Краснодарского края против вирусного гепатита В определена численность контингентов населения, подлежащих дополнительной иммунизации против гепатита В, в возрасте от 18 до 55 лет, не привитых и не болевших ранее.
В целях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ", целевых программ и для координации работы лечебно-профилактических учреждений края, внедрения единых современных подходов к диагностике, лечению, преемственности в оказании медицинской помощи и диспансеризации больных с вирусными поражениями печени, а также в целях совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами приказываем:
1.Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
1.1.Организовать работу по оказанию медицинской помощи больным вирусными гепатитами в соответствии со стандартами медицинской помощи.
1.2.Обеспечить:
а) обязательное обследование групп людей с высоким риском заражения на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg и анти-HCV) согласно Санитарным правилам 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" и Санитарным правилам 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В";
б) проведение поствакцинального скрининга среди медицинских работников МУЗ "Городская больница N 2 КМЛДО", МУЗ "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского", ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница", ГУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница";
в) первичное комплексное обследование больных по месту жительства при выявлении положительных маркеров вирусных гепатитов согласно существующим стандартам медицинской помощи;
г) первичное комплексное обследование детей и взрослых по месту жительства при выявлении положительных маркеров вирусных гепатитов согласно существующим стандартам медицинской помощи;
д) госпитализацию больных с острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, а также с вирусными циррозами печени в инфекционные стационары (отделения) или в детские отделения инфекционных стационаров. В диагностически сложных случаях, а также при наличии внепеченочных проявлений направление их на консультацию и лечение в ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" департамента здравоохранения Краснодарского края или в ГУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница". В тяжелых случаях должны быть консультированы на месте врачами-инфекционистами через отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи.
е) информирование в течение 6 часов отделения реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" о случаях тяжелого течения вирусного гепатита с угрозой развития острой печеночно-клеточной недостаточности у взрослых по телефону (861) 255-64-34;
При поступлении детей первого года жизни с подозрением на острое течение вирусного гепатита и всех детей до 18 лет в тяжелом состоянии с подозрением на фульминантные формы вирусных гепатитов информирование в течение 6 часов отделения плановой и экстренной медицинской помощи при ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" по телефону (861) 268-53-16.
ж) обеспечить представление сведений о взятых на диспансерный учет реконвалесцентах острого вирусного гепатита и впервые выявленных больных хроническими вирусными гепатитами, включая "носителей вирусов гепатита В и С" и больных вирусными циррозами печени, в электронном виде 2 раза в год (до 1 июля, до 30 декабря ежегодно) в организационно-методический отдел ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" (e-mail:omo_skib@mail.ru) по установленной форме согласно приложению.
Сведения о детях до 18 лет, взятых на учет, предоставлять в электронном виде 2 раза в год (15 июня и 15 декабря ежегодно) в ГУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница", (e-mail:detin@miac.ru) по установленной форме согласно приложению.
2.Главному врачу ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" В.Н. Городину:
2.1.Обеспечить консультацию больных с тяжелыми формами острых вирусных гепатитов по линии отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с последующим решением вопроса о госпитализации в ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" и обеспечить консультацию впервые выявленных больных хроническими гепатитами и вирусным циррозом печени после проведенного комплексного обследования по месту жительства для уточнения степени активности процесса и решения вопроса о проведении противовирусной терапии по направлению инфекционистов ЛПУ, осуществлять мониторинг потребности лечебно-профилактических учреждений края в противовирусных препаратах, лабораторных диагностических средствах и медицинском оборудовании для диагностики и лечения вирусных поражений печени.
2.2.Осуществлять методическое руководство за деятельностью ЛПУ края по вопросам диагностики, лечения и диспансеризации больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов и циррозов печени.
2.3.Организовать ведение реестра больных хроническими вирусными гепатитами и вирусными циррозами печени жителей Краснодарского края.
3.Главному врачу ГУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница" Тхакушиновой Н.Х.:
3.1.Обеспечить консультативную помощь больным детям в возрасте до 18 лет с тяжелыми формами вирусных гепатитов и с впервые выявленным диагнозом "Вирусный гепатит" после предварительного обследования в ЛПУ края для решения вопроса о проведении противовирусной терапии в ГУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница", осуществлять мониторинг потребности ЛПУ края в оборудовании, лабораторно-диагностических средствах, а также в противовирусных препаратах детям в возрасте до 18 лет, больных хроническими вирусными гепатитами.
3.2.Организовать ведение реестра детей в возрасте до 18 лет, больных хроническими вирусными гепатитами жителей Краснодарского края.
4.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю:
4.1.Провести анализ заболеваемости вирусным гепатитом В и С с определением причинно-следственных связей и разработкой дополнительных мероприятий по ее снижению.
4.2.Обеспечить контроль за полнотой и качеством обследования контингентов, подлежащих обязательному обследованию.
4.3 Обеспечить организацию и проведение мероприятий по выявлению причин и условий возникновения заболеваний вирусным гепатитом В и С у медицинских работников в лечебных учреждениях различных форм собственности.
4.4.Обеспечить контроль за реализацией приоритетного национального проекта здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
4.5.Шире проводить санитарную пропаганду среди населения, эффективно используя средства массовой информации.
5.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя департамента здравоохранения Е.Н. Редько и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Шевыреву Т.В.
Руководитель
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.АЛЕКСЕЕНКО
Руководитель Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Краснодарскому краю
В.П.КЛИНДУХОВ