Постановление от 11.09.2012 г № 10
О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Краснодарском крае
Я, Главный государственный санитарный врач по Краснодарскому краю Клиндухов В.П., проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гепатиту B в Краснодарском крае и эффективность осуществляемых профилактических мероприятий, установил: в результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за последние 6 лет против гепатита B были привиты более 1,8 млн. детей, подростков и взрослых.
Проведение массовой иммунизации населения против гепатита B в Краснодарском крае позволило в 10,4 раза снизить заболеваемость острым гепатитом B (далее - ОГB): с 9,4 в 2005 году до 0,9 на 100 тыс. населения в 2011 году, и к началу 2012 года достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости.
Показатель заболеваемости ОГB детей до 14 лет снизился в 16,5 раз: с 1,8 в 2005 году до 0,5 на 100 тыс. детей до 14 лет в 2007 году. С 2008 года заболеваемость ОГB среди детей до 14 лет не регистрировалась, что является результатом проводимых в стране профилактических мероприятий, в том числе по иммунопрофилактике.
Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболеваемости ОГB. До начала массовой иммунизации эпидемиологическое неблагополучие по гепатиту B определялось двумя возрастными группами - 20 - 29 лет (34,9 на 100 тыс.) и 30 - 39 лет (показатель 12,8 на 100 тыс. данной возрастной группы) при среднем уровне заболеваемости ОГB в крае - 9,4 на 100 тыс. населения. В настоящее время на фоне общего снижения заболеваемости возросла доля лиц 20 - 29 лет (с 49,5% до 59,6%) и 30 - 39 лет (с 19,3% до 23,4%). Заболеваемость в указанных возрастных группах в 2011 году составила 2,33 и 1,12 на 100 тыс. населения соответственно. По Российской Федерации показатель заболеваемости в возрастной группе - 15 - 19 лет составил 141,9 и 20 - 29 лет - 102,5 на 100 тыс., при среднем уровне заболеваемости ОГB в стране - 38,7 на 100 тыс. населения.
Значительное увеличение иммунной прослойки за последние годы способствовало четырехкратному снижению в крае уровня носительства вируса гепатита B (с 42,3 в 2005 году до 10,4 на 100 тыс. в 2011 году), в том числе у детей до года - в 7,3 раза (с 110,3 в 2005 году до 15,1 на 100 тыс. детей данного возраста в 2011 году). Заболеваемость хроническими формами гепатита B детей до 14 лет снизилась в 2,8 раза (с 2,1 в 2005 году до 0,76 на 100 тыс. в 2011 году). По Российской Федерации заболеваемость хроническими формами гепатита B детей снизилась в 2,95 раза (с 2,3 в 2005 году до 0,78 на 100 тыс. в 2011 году).
В 2011 г. в Краснодарском крае зарегистрированы 47 случаев острого вирусного гепатита B или 0,9 на 100 тыс. против 70 случаев или 1,4 в 2010 г. По Российской Федерации заболеваемость в 2011 году составила 1,73 на 100 тыс. населения. Заболеваемость вирусным гепатитом B зарегистрирована на 8 территориях края (г. Краснодар, Сочи, Новороссийск, Брюховецком, Выселковском, Динском, Староминском и Тихорецком районах). Заболеваемость регистрировалась у взрослых, не привитых лиц.
Несмотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости ОГB, в некоторых территориях края сохраняются уровни заболеваемости, превышающие в 2 и более раз среднекраевые значения по ХГB в Тбилисском районе (111,9 на 100 тыс. населения), Белоглинском (30,1), Выселковском (27,4), Краснодаре (16,4), Гулькевичском (15,2) районах.
При этом на некоторых территориях ежегодно регистрируются очень низкие показатели заболеваемости ХГB: Кореновском (2,3), Брюховецком (1,8), Динском (1,6), Тихорецком (1,6), Абинском (1,1), Лабинском (1,0), Крымском (0,8) районах.
В Краснодарском крае частота выявления случаев ХГB и носительства ВГB составляет 1:1. Однако в ряде территорий существуют значительные отличия в частоте выявления случаев ХГB и носительства ВГB: если в г. Геленджик, Абинском, Брюховецком, Павловском, Тихорецком, Крымском, Туапсинском, Лабинском районах доля носителей ВГB среди хронических форм инфекции составляет свыше 70%, то в г. Анапа, Апшеронском, Выселковском, Гулькевичском, Красноармейском, Курганинском, Тбилисском районах она не превышает 30%. Такая вариабельность уровней заболеваемости и носительства ВГB в значительной мере определяется качеством диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии.
По данным, представленным территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, в структуре путей передачи ВГB в последние годы возрастает доля естественных путей передачи инфекции. Доля полового пути передачи составила 51% и контактно-бытового - 17%, при этом инфицирование ВГB при различных медицинских манипуляциях и гемотрансфузиях не регистрировалось. Однако сохраняется риск передачи ВГB при инъекционном применении психоактивных препаратов.
Об активности вертикальной передачи вируса гепатита B свидетельствует сохраняющаяся на протяжении последних 10 лет практически на одном уровне частота выявления HBsAg у беременных женщин (около 0,5 - 0,7%). При этом частота выявления HBsAg у новорожденных детей от матерей-носителей вируса ГB снизилась за указанный период в 10 раз - с 22,4% до 2,8%, что подтверждает правильность выбранной тактики проведения вакцинации новорожденных в первые сутки рождения и эффективность иммунизации.
Охват прививками детей к году жизни согласно данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения на протяжении последних лет составляет около 99,1%, а в остальных возрастных группах - свыше 96%, что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения.
Охват прививками против гепатита B взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет в среднем по краю на начало 2012 года составил только 82,4%. В том числе, охват прививками среди возрастной группы 36 - 59 лет составляет 56,3%. По Российской Федерации этот показатель составил 64,9% и 50,8% соответственно.
Менее 40% взрослых охвачено прививками против гепатита B в г. Анапа, Новороссийск, Гулькевичском, Ейском, Кавказском, Новопокровском, Темрюкском и Тимашевском районах.
Дальнейшая реализация в Российской Федерации программ профилактики гепатита B, в первую очередь широкомасштабной вакцинопрофилактики населения в рамках национального календаря профилактических прививок, в перспективе позволит ликвидировать в Российской Федерации острый гепатит B, обеспечить прекращение вертикальной передачи ВГB от матери ребенку. Ликвидация острого гепатита B явится первым этапом элиминации гепатита B в Российской Федерации.
Охват прививками против гепатита B медицинского персонала, работа которого связана с высоким профессиональным риском инфицирования ВГB, в целом по Российской Федерации составляет свыше 93%, по Краснодарскому краю охват прививками медицинского персонала составил в 2011 году 96,7%. Вместе с тем, в некоторых медицинских организациях отдельных районов Краснодарского края охват недостаточный - г. Краснодар - 80%, Павловский район - 93%, Приморско-Ахтарский район - 87%.
В целом по краю к началу 2012 года оставались не привитыми, с учетом переболевших хроническими гепатитами, носителей вируса гепатита B - 488698 взрослых в возрасте 18 - 55 лет.
В 2012 году согласно планам профилактических прививок подлежит вакцинации 219861 детей, подростков и взрослых, из них 160 тыс. - в возрасте 18 - 55 лет. Выполнение программ иммунизации в 2012 году позволит увеличить охват профилактическими прививками против гепатита B взрослых декретированной группы.
В Краснодарском крае с целью увеличения охвата вакцинацией взрослого населения от 18 до 55 лет против вирусного гепатита B планируется поэтапное проведение вакцинации - на 2013 - 2014 гг. - 225000 человек; в 2015 году - 100000 человек.
В целях усиления мероприятий по профилактике гепатита B в Краснодарском крае и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2012 N 34 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации" постановляю:
1.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Краснодарского края организовать и провести дополнительные мероприятия, в том числе:
1.1.Провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита B, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками населения в возрастной группе 36 - 55 лет против гепатита B, в том числе неработающего; медицинских работников, имеющих контакт с кровью; пациентов гемодиализных центров; потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования ВГB, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных в срок до 25.09.2012.
1.2.Разработать планы профилактических прививок на 2013 год с учетом проведенного анализа и 95% охвата прививками против гепатита B взрослого населения и представить в Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в срок до 25.09.2012.
1.3.Принять комплексные меры по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях, в первую очередь при проведении медицинских манипуляций (с использованием безопасного инъекционного оборудования) трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
2.Министру здравоохранения Краснодарского края Редько Е.Н.:
2.1.В целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам организовать работу по формированию единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами.
2.2.Проводить ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.3.Принять меры по совершенствованию лабораторной базы лечебных учреждений для специфической диагностики гепатита B с использованием современных методов, в том числе ПЦР.
2.4.Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гепатита B, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования ВГB.
2.5.Организовать иммунизацию против вирусного гепатита B медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.
2.6.Организовать проведение прививок против гепатита B детей в декретированные сроки не менее 98% и охвата прививками взрослого населения в возрасте 18 - 55 лет, не менее 95% от числа подлежащих на 2013 - 2014 гг.
2.7.Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективностью иммунизации в соответствии с приложением 2 (табл. 1, 2) Методических указаний МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)". План проведения серологического мониторинга направить в Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в срок до 15.09.2012.
3.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю принять дополнительные меры по обеспечению контроля за:
3.1.Соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами.
3.2.Достоверностью сведений о профилактических прививках против гепатита B, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм.
3.3.Соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита B.
4.Информацию о ходе выполнения данного постановления представить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в срок до 1 октября 2012 года.
5.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Т.В. Гречаную.
Руководитель
В.П.КЛИНДУХОВ