Постановление от 20.06.2012 г № 3308-П
Об информации о состоянии здоровья населения Краснодарского края, об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в 2011 году
Заслушав и обсудив информацию руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края Е.Н. Редько о состоянии здоровья населения Краснодарского края, об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарской крае (далее также - Территориальная программа) в 2011 году, Законодательное Собрание Краснодарского края отмечает, что органы государственной власти края, органы местного самоуправления в крае совместно с учреждениями здравоохранения провели целенаправленную работу по выполнению Территориальной программы , которая способствовала укреплению материально-технической базы лечебных учреждений, увеличению гарантированных объемов и видов бесплатной медицинской помощи, усилению профилактики заболеваний и улучшению состояния здоровья населения края.
В ходе проведенной проверки данного вопроса рабочей комиссией Законодательного Собрания Краснодарского края было установлено, что первоначально стоимость Территориальной программы на 2011 год утверждена в сумме 28746,9 млн. рублей (5866,36 рубля на одного жителя). В течение года стоимость Территориальной программы увеличена на 5731,4 млн. рублей с ростом на 19,9 процента и в окончательной редакции составила 34478,3 млн. рублей (6971,67 рубля на одного жителя), что на 19,6 процента больше, чем в 2010 году. Это позволило сократить дефицит Территориальной программы относительно потребности финансового обеспечения Программы, рассчитанной исходя из федерального подушевого норматива, с 8967,1 млн. рублей до 3635,9 млн. рублей, то есть на 59,5 процента (доля дефицита составила 9,5 процента при первоначальном уровне в 23,8 процента).
Фактически в 2011 году освоено 33266,3 млн. рублей, или 96,5 процента к утвержденной стоимости Территориальной программы , что на 16 процентов больше, чем в 2010 году - 28620,3 млн. рублей. Из них:
за счет средств консолидированного бюджета края (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевых программ и строительства) - 15824,4 млн. рублей, что на 19,8 процента больше, чем в 2010 году (13209,6 млн. рублей), или 100,8 процента от утвержденных объемов;
за счет средств обязательного медицинского страхования профинансировано 17441,9 млн. рублей, что на 11 процентов больше, чем в 2010 году (15721,2 млн. рублей), или 92,9 процента от утвержденных объемов.
Фактические подушевые нормативы финансирования в 2011 году увеличились по сравнению с 2010 годом на 14 процентов и составили 6719,86 рубля (или 88 процентов от федерального норматива - 7633,4 рубля, в 2010 году - 78 процентов), в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 3641,37 рубля (или 89 процентов от федерального норматива - 4102,90 рубля, в 2010 году - 83 процента) и за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов - 3078,49 рубля (или 87 процентов от федерального норматива - 3530,30 рубля, в 2010 году - 73 процента).
За счет освоенных средств Территориальной программы осуществлено дальнейшее оснащение учреждений здравоохранения края необходимым лечебно-диагностическим оборудованием и санитарным транспортом, оказано медицинских услуг на сумму 29751,3 млн. рублей, что на 17,1 процента больше, чем в 2010 году. При этом по скорой медицинской помощи оказано услуг на сумму 2077,3 млн. рублей, что на 27,5 процента больше, чем в прошедшем году, по круглосуточным стационарам - на сумму 18273,1 млн. рублей, или на 16,2 процента, по амбулаторно-поликлинической помощи - на 8635,0 млн. рублей, или на 18,1 процента, по дневным стационарам - на 765,9 тыс. рублей, или на 3,9 процента.
Во исполнение программных мероприятий учреждения здравоохранения проводили работу по профилактике заболеваемости и привитию населению навыков здорового образа жизни. В этой работе активное участие принимали амбулаторно-поликлинические учреждения края, 17 центров здоровья для взрослого населения и детей. Еженедельно в рамках губернаторской стратегии "Будьте здоровы!" в крае проводились мероприятия: "День здоровья", "Кардиодесант", "Онкопатруль". Всего в отчетном году профилактическими осмотрами было охвачено 3791 тысяча человек, или 72,5 процента населения края, что на 6,9 процента больше, чем в 2010 году.
При проводимых по краю акциях "Онкопатруль" в 2011 году осмотрено 28923 жителя Кубани, у 1815 граждан выявлены предраковые заболевания, из них у 88 процентов - на ранних стадиях опухолевого процесса. Также медицинскими работниками в рамках акции "Кардиодесант" было обследовано 56417 человек, выявлено более 22,5 тысячи человек, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям. Всем обследованным даны рекомендации по организации лечения выявленных заболеваний. Также в ходе мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, была проведена иммунизация более чем 2,7 миллиона человек, что на 159 тысяч человек больше, чем в 2010 году.
Наряду с профилактикой заболеваний оказывалась бесплатная медицинская помощь по лечению больных в стационарных учреждениях здравоохранения. Общий объем финансирования по стационарной медицинской помощи составил 18273,1 млн. рублей, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на сумму 630,9 млн. рублей, или 112,6 процента к уровню 2010 года. Было бесплатно выполнено более 123 операций по трансплантации органов, из них: 39 операций по пересадке донорского сердца, 25 операций по пересадке донорской печени, 56 операций по пересадке почки и 3 трансплантации легких.
Объем оказанной лекарственной помощи при амбулаторном лечении льготных категорий граждан региональной ответственности за счет средств краевых субвенций в 2011 году составил 342,1 млн. рублей, что на 27 процентов больше, чем в 2010 году. При этом средняя стоимость рецепта возросла с 766,6 рубля до 1016,1 рубля, или на 33 процента.
Эффективная реализация Территориальной программы , проведение медицинскими учреждениями мероприятий по диспансеризации, профилактике и лечению заболеваний позволили улучшить состояние здоровья населения края. В целом уровень заболеваемости населения края остается ниже, чем в среднем по Российской Федерации (в крае в 2011 году 624,3 на 1000 населения, в Российской Федерации в 2011 году - 785,2).
В связи со своевременным выявлением и принятием мер по лечению болезней системы кровообращения снижено развитие таких осложнений, как острый инфаркт миокарда (на 4,6 процента), инсульт (на 27,6 процента), а также уменьшилась смертность от данного вида заболеваний на 13,5 процента.
За последние 3 года отмечается снижение уровня суммарной инфекционной заболеваемости в 2,1 раза, в том числе: бактериальной дизентерией - на 29,4 процента, сальмонеллезами - на 20,1 процента, острыми вирусными гепатитами - в 2,2 раза, лептоспирозом - на 42,4 процента. За этот же период заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 0,7 процента, а смертность от этих заболеваний - на 3,8 процента. Заболеваемость туберкулезом в 2011 году была на 4,6 процента ниже уровня предыдущего года - 52,5 на 100 тысяч населения (ниже, чем в среднем в Российской Федерации).
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в анализируемом периоде снизилась на 12,8 процента - с 90,5 до 78,9 на 100 тысяч населения, а заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями снизилась на 50,3 процента - с 15,5 до 10,0 на 100 тысяч населения.
Оказание эффективной профилактической и лечебной помощи населению способствует улучшению в крае медико-демографической ситуации. В 2011 году на территории края родилось 64182 ребенка, что на 6274 ребенка (на 10,8 процента) больше, чем в 2007 году. Количество умерших от всех причин в сравнении с 2007 годом сократилось на 3,4 процента, данный показатель в 2011 году составил 13,5 на 1000 населения. Снижение смертности за этот период в трудоспособном возрасте составило 13,6 процента, младенческой смертности - на 22 процента, от дорожно-транспортных происшествий - на 30,8 процента.
Продолжительность жизни населения края с 2007 года по 2011 год выросла на 2,4 года - с 69,3 лет до 71,7 года, естественная убыль населения края уменьшилась в 2,4 раза - с минус 3,1 до минус 1,3 на 1000 человек населения.
Вместе с тем в рамках проводимых профилактических мероприятий с широким охватом медицинской помощи населения края отмечается рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения (на 13,1 процента), сосудистой патологии (на 3,9 процента), распространенности онкологических заболеваний (на 8,5 процента) и эндокринной патологии (ежегодный рост числа больных сахарным диабетом на 5 тысяч). Рост этих показателей связан с активным выявлением среди населения края данной патологии, что позволило на протяжении последних 3 лет снизить общую смертность от социально значимых заболеваний на 4,4 процента.
На качество и доступность медицинской помощи влияет сохраняющийся дефицит медицинских работников. Несмотря на средний рост заработной платы врачей в 2011 году на 15 процентов (размер средней заработной платы 21275 рублей), на 1 января 2012 года в Краснодарском крае не хватает более 10 тысяч врачей, при росте на 11 процентов заработной платы среднего медицинского персонала (размер средней заработной платы - 13022 рубля) не хватает более 18 тысяч средних медицинских работников. В 2011 году по сравнению с 2010 годом произошло некоторое снижение показателя укомплектованности врачами (с 66,9 до 66,5 процента).
При изучении вопроса о состоянии здоровья и об итогах выполнения Территориальной программы комитетом Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения совместно со специалистами департамента здравоохранения Краснодарского края, Территориального фонда обязательного медицинского образования Краснодарского края, с участием представителей органов управления здравоохранения муниципальных образований края выявлено, что муниципальные образования края в полной мере не обеспечили выполнение задания Территориальной программы . Так, из 12580,8 млн. рублей, предусмотренных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края в 2011 году муниципальным образованиям края на оказание бесплатной медицинской помощи населению, освоено лишь 11982,8 млн. рублей, что на 598 млн. рублей, или на 4,8 процента меньше, чем было им выделено. Наименее полное освоение средств установлено в муниципальных образованиях Тимашевский район (85,8 процента), Калининский район (87,7 процента), Отрадненский район (88,4 процента), Усть-Лабинский район (89,1 процента), Северский район (89,4 процента), Курганинский район (89,9 процента), Крыловский район (89,9 процента).
По результатам проверок выявлен ряд типичных для муниципальных образований проблем. Так, исполнение муниципального задания в рамках программы обязательного медицинского страхования по итогам года не в полном объеме составило: Темрюкский район - 93,6 процента от планового задания с финансовыми потерями в сумме 11,2 млн. рублей; Тихорецкий район - 94,4 процента от планового задания с финансовыми потерями в сумме 16,1 млн. рублей; Кавказский район - 96,9 процента от планового задания с финансовыми потерями в сумме 8,9 млн. рублей; Динской район - 98,9 процента от планового задания с финансовыми потерями в сумме 2,5 млн. рублей.
Во всех проверенных муниципальных образованиях отмечается недостаточная укомплектованность врачебными кадрами: в Тихорецком районе укомплектованность составляет 51,7 процента, в Кавказском - 59 процентов, в Темрюкском - 61,2 процента, в Динском - 85,2 процента.
За истекший год резко возрос дефицит врачебных кадров в городе Армавире (с 396 врачей в 2010 году до 438 врачей), в городе Краснодаре (с 1052 врачей в 2010 году до 1090 врачей), в городе-курорте Геленджике (с 258 врачей в 2010 году до 280 врачей), в Новокубанском районе (со 105 врачей в 2010 году до 130 врачей).
Стабильно низкий процент укомплектованности средним медицинским персоналом остается в городе-курорте Анапа - 57,5 процента, в городе-курорте Геленджике - 55,3 процента, в Туапсинском районе - 61,1 процента.
Кроме того, на организацию оказания медицинской помощи существенно влияет сменяемость руководителей учреждений здравоохранения. Так, в течение 2011 года уволились по собственному желанию 11 руководителей муниципального здравоохранения - начальники управлений здравоохранения города Армавира и города-курорта Геленджика, главные врачи центральных районных больниц Каневского, Красноармейского, Павловского, Приморско-Ахтарского, Северского, Славянского, Тимашевского, Усть-Лабинского районов.
Закреплению в муниципальных образованиях края медицинских кадров необходимого профиля способствует предоставление им социальных гарантий: обеспечение жильем, выделение земельных участков под индивидуальное жилищное строительство, компенсация платы за наем жилого помещения, внеочередное предоставление мест в детских дошкольных учреждениях детям медицинских специалистов. Решение данных вопросов должно осуществляться на муниципальном уровне.
В целях привлечения и закрепления специалистов в муниципальном здравоохранении органами местного самоуправления проводится соответствующая работа. Так, в Тихорецком районе за период 2006 - 2010 годов за счет средств муниципального бюджета было выделено 17 квартир для медицинских работников, в рамках муниципальной программы специалистам-медикам компенсируется плата за наем жилого помещения и оплата коммунальных услуг, выделяется служебное жилье врачам из муниципального жилищного фонда.
В Темрюкском районе только в 2011 году трудоустроено 6 выпускников медицинских вузов, из них 3 - по краевой целевой программе "Врачебные кадры для сельского здравоохранения", которым компенсируется плата за наем жилого помещения.
Однако в 2011 году не выделялось жилье в 18 муниципальных образованиях, в том числе в муниципальных образованиях, где укомплектованность врачами значительно ниже сложившейся в среднем по краю: город Горячий Ключ (укомплектованность врачами - 62,3 процента), Апшеронском (45,2 процента), Ейском (60,4 процента), Кавказском (59 процентов), Калининском (59,2 процента), Лабинском (55,3 процента), Мостовском (58,1 процента), Темрюкском (61,2 процента) и Тимашевском (55,6 процента) районах.
Муниципальными образованиями активно используются возможности краевой целевой программы "Врачебные кадры для сельского здравоохранения". По состоянию на 1 сентября 2011 года по данной программе из Темрюкского района обучалось 10 студентов, по 12 из Тихорецкого и Кавказского районов, 18 студентов из Динского района.
Одновременно с этим вызывает обеспокоенность качество отбора муниципальными образованиями края претендентов на обучение в рамках указанной программы . Так, в 2010 году были отчислены 16 студентов, в 2011 году - 10 студентов, причем 88 процентов студентов отчислены за академическую неуспеваемость. Наибольшее количество отчисленных студентов направлено Апшеронским (4 студента) и Динским (3 студента) районами.
Наряду с кадровым дефицитом серьезной проблемой, требующей незамедлительного решения, является рост объема просроченной кредиторской задолженности. В сравнении с 2010 годом просроченная кредиторская задолженность муниципальных и государственных учреждений здравоохранения края по итогам 2011 года увеличилась на 104,6 млн. рублей и составила 709,8 млн. рублей. Более 60 процентов (441,0 млн. рублей) от общей суммы просроченной кредиторской задолженности, сложившейся в учреждениях здравоохранения, приходится на расходы за оплату медикаментов.
На основании вышеизложенного Законодательное Собрание Краснодарского края постановляет:
1.Информацию руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края Е.Н. Редько о состоянии здоровья населения Краснодарского края, об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в 2011 году принять к сведению.
2.Признать работу органов государственной власти Краснодарского края и органов местного самоуправления в крае по выполнению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в 2011 году положительной.
3.Рекомендовать департаменту здравоохранения Краснодарского края:
1) обеспечить решение очередных задач по достижению стратегических целей здравоохранения Краснодарского края по повышению доступности и качества медицинской помощи, повышению эффективности функционирования отрасли, уделив особое внимание организации медицинского обслуживания сельского населения;
2) принять совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края необходимые меры по обеспечению освоения и контроля использования утвержденных финансовых средств на реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае в полном объеме;
3) продолжить развитие приоритетных направлений специализированной медицинской помощи, развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения с использованием программно-целевого метода финансирования и на основе мероприятий региональной программы "Модернизация здравоохранения Краснодарского края на 2011 - 2012 годы";
4) продолжить мониторинг ассортимента, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, контроль за формированием цен на лекарственные средства;
5) обобщить положительный опыт работы в муниципальных учреждениях здравоохранения и организовать его применение в муниципальных образованиях Краснодарского края, в которых на недостаточно высоком уровне реализуются мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи, повышению эффективности функционирования отрасли здравоохранения;
6) принять меры по снижению просроченной кредиторской задолженности медицинских учреждений.
4.Рекомендовать органам местного самоуправления в Краснодарском крае:
1) принять все необходимые меры по своевременному выполнению мероприятий региональной программы "Модернизация здравоохранения Краснодарского края на 2011 - 2012 годы";
2) продолжить по согласованию с департаментом здравоохранения Краснодарского края реализацию мероприятий по повышению структурной эффективности отрасли здравоохранения, развитию системы общей врачебной практики (семейной медицины);
3) принять меры по формированию резерва руководящих кадров муниципальных учреждений здравоохранения из числа кандидатов, соответствующих профессионально-квалификационным требованиям, обладающих организаторскими навыками и потенциальными возможностями для профессионального роста;
4) продолжить с учетом потребности в медицинских кадрах и возможности их закрепления по месту будущего трудоустройства работу по профессиональной ориентации и целевому направлению молодежи в образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования с обязательным заключением договоров, предусматривающих последующее осуществление выпускником трудовой деятельности в направившем его учреждении здравоохранения; не допускать случаев освобождения выпускников, поступивших на обучение по целевому набору, от исполнения условий договора, за исключением случаев, предусмотренных законодательством; повысить требования к отбору претендентов на обучение по целевому направлению;
5) проводить работу в целях закрепления в муниципальных учреждениях здравоохранения медицинских кадров, в том числе обеспечивать медицинских специалистов жильем в рамках муниципальных целевых программ, компенсировать плату за наем жилого помещения, выделять земельные участки под индивидуальное жилищное строительство, предоставлять места детям медицинских специалистов в детских дошкольных учреждениях во внеочередном порядке.
5.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на комитет Законодательного Собрания Краснодарского края по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения.
Председатель
Законодательного Собрания Краснодарского края
В.А.БЕКЕТОВ