Информация от 16.04.2014 г №№ 48-3831, 14-03-07
О состоянии инфекционной заболеваемости и инфекционной службы в Краснодарском крае в 2013 году и задачах на 2014 год
N 48-3831/14-03-07
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ
N 01-07/6820-14-10
ИНФОРМАЦИЯ
от 16 апреля 2014 года
О СОСТОЯНИИ
ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЫ
В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ В 2013 ГОДУ И ЗАДАЧАХ НА 2014 ГОД
За 2013 год в Краснодарском крае зарегистрировано 223921 случай (инт. пок. 4273,0 на 100 тыс. нас.) инфекционных и паразитарных болезней (2012 г. - 223052 случая, или 4285,9). В структуре инфекционных и паразитарных болезней, как и ранее, преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила 55,9%.
Проводимая иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок позволила добиться снижения и стабилизации на низких уровнях заболеваемости населения вирусным гепатитом B, дифтерией, краснухой, эпидемическим паротитом.
В 2013 г. зарегистрировано снижение заболеваемости по 44 нозологиям, при этом наиболее существенное снижение и стабилизация показателей на низких уровнях достигнута по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (вирусному гепатиту В, дифтерии, столбняку).
В 2013 г. всего зарегистрировано 77 случаев заболеваний корью (или 1,47 на 100 тыс. населения), все случаи подтверждены лабораторно в Региональном центре по надзору за корью и краснухой. Показатель заболеваемости корью составил 14,7 на 1 млн. населения (за аналогичный период 2012 г. - 35,4) и в целом по краю в 14,7 раза превысил критерий элиминации кори ВОЗ (1 на 1 млн. населения). Заболеваемость регистрировалась в 8 территориях края (гг. Сочи, Краснодаре, Анапе, Лабинске, Калининском, Динском, Курганинском, Кущевском районах). Наибольший удельный вес заболевших регистрируется в г. Сочи - 48,1% (37 сл., инт. пок. на 100 тыс. нас. - 8,6) и г. Краснодаре - 41,55% (32 сл., инт. пок. на 100 тыс. нас. - 3,7), на остальных территориях - спорадическая заболеваемость. В структуре заболеваемости дети составили - 41,55% (32 человека, инт. пок. на 100 тыс. нас. 3,16). Из числа заболевших лиц 82% детей и 80% взрослых не были привиты против кори. Всего заболело 45 человек взрослого населения, или 1,06 на 100 тыс. населения.
Охват прививками в декретированные сроки увеличился: вакцинацией от 89,7% в 1996 г. до 99,5% в 2013 г.; ревакцинацией в 6 лет от 49,2 до 99,2% в 2013 г. Охват прививками против кори среди взрослого населения от 18 до 35 лет за последние 5 лет увеличился от 87,6% в 2006 г. до 99% в 2013 г. (в 2012 - 98,9%); критерий элиминации кори - охват прививками взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет - не менее 90%. В 2013 году в крае проводилась дополнительная иммунизация против кори взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет: подлежало на вакцинацию 2192 человека, привито - 2684 человека (122,4%); подлежало на ревакцинацию - 8908 человек, привито - 9995 человек (112,2%).
В 2013 г. заболеваемость краснухой выросла в 3,97 раза, зарегистрировано 20 случаев, инт. пок. 0,38 (2012 г. - 0,10; 2011 г. - 0,06). Заболеваемость регистрировалась только среди взрослого населения (без сведений о прививках), все случаи подтверждены лабораторно. Показатель своевременного охвата детей вакцинацией против краснухи в 2013 г. составил 99,4% против 99,3% в 2012 году, охват ревакцинацией в 6 лет составил 99,2% против R - 99% в 2012 году.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2013 году снизилась на 32,26% и составила 11 случаев, или 0,21 на 100 тысяч населения, против 16 случаев, или 0,31 в 2012 г. (2011 г. - 0,16). Показатель своевременного охвата вакцинацией против эпидемического паротита в 24 месяца составил 99,5% (в 2012 г. - 99,4%), при нормируемом в крае 98%. Охват ревакцинацией в 6 лет - 99,2% (в 2012 г. - 99%).
Всего в крае за 2013 г. было зарегистрировано 13 случаев ОВП, показатель на 100 тыс. детей до 15 лет составил 1,53, что соответствует критериям ВОЗ (1,0), по результатам окончательной классификации Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз ОВП установлен у 11 больных, показатель на 100 тыс. детей до 15 лет составил 1,3. Заболеваемость регистрировалась в семи территориях края: гг. Новороссийске (1 сл.), Краснодаре (5 сл.), Армавире (1 сл.), Славянском (1 сл.), Усть-Лабинском (2 сл.), Апшеронском (1 сл.), Красноармейском (2 сл.) районах. В крае продолжает поддерживаться высокий уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей декретированных возрастов: показатель своевременного охвата вакцинацией в 12 месяцев в 2013 г. составил 99,4% (2012 г. - 99, 2%), ревакцинацией - II в 24 месяца - 98,9% (2012 г. - 98,8%), ревакцинацией III в 14 лет - 99,8% (2012 г. - 99,7%). В целом по краю план профилактических прививок за 2013 г. по вакцинации и ревакцинации против полиомиелита выполнен на 99,9% и 99,3%.
За 2013 год зарегистрировано 254 случая заболеваний коклюшем, или 4,85 на 100 тыс. населения, что превышает уровень прошлого года на 4,7% (2012 г. - 241 сл., инт. пок. 4,63; 2011 г. - 80 сл., 1,56). Заболеваемость коклюшем регистрировалась в 12 территориях края. В структуре заболеваемости дети до 17 лет составили 98,0%, интенсивный показатель на 100 тыс. населения среди детей до 17 лет - 24,6 (249 сл.). За последние годы процент детей, вакцинированных своевременно в декретированные сроки против коклюша, вырос с 97,8% в 2005 г. до 98,9% в 2013 году (2012 г. - 98,9%); ревакцинированных с 97,0% в 2005 г. до 98,8% в 2013 г. (2012 г. - 98,6%).
Заболеваемость дифтерией не регистрируется с 2007 года. Охват своевременной вакцинацией детского населения в 1 год составил 99,1%, RV в 2 года - 98,8%, RV в 7 лет - 99,2%, RV в 14 лет - 99,2%, RV взрослого населения 18 - 35 лет - 99,3%, 36 лет и старше - 98,8%.
В Краснодарском крае, как и по всей Российской Федерации, с начала июня 2013 года отмечалось осложнение эпидемиологической ситуации по энтеровирусным инфекциям. За 2013 г. в Краснодарском крае среди населения было зарегистрировано 439 случаев энтеровирусной инфекции (ЭВИ), лабораторно подтвержденной, или 8,38 на 100 тыс. населения (СМУ 0,39), что выше аналогичного периода прошлого года в 12,5 раза (за 2012 - 35 сл., или 0,67; 2011 г. - 6 сл., 0,12), в том числе энтеровирусного менингита (ЭВМ) - 317 случаев, или 6,05 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного периода прошлого года в 9,5 раза (за 2012 - 33 сл., или 0,63, 2011 - 6 сл., 0,12). Среди совокупного населения края ЭВМ в структуре заболеваемости ЭВИ составили - 72,2%. Среди детского населения до 17 лет зарегистрировано - 378 случаев ЭВИ, или 37,37 на 100 тыс. детского населения, что выше в 14,3 раза аналогичного периода 2012 г. (за 2012 г. - 26 сл., или 2,61), в том числе - 271 случай ЭВМ, или 26,79 на 100 тыс. детского населения, что выше 2012 г. в 10,7 раза (за 2012 г. - 25 случаев, или 2,51). Летальных исходов не зарегистрировано. Заболеваемость ЭВИ регистрировалась в 29 территориях. Групповой и вспышечной заболеваемости при заносе инфекции в коллективы не зарегистрировано. В крае обеспечена лабораторная диагностики ЭВИ на базе ГБУЗов инфекционного профиля, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае" и филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае".
В Краснодарском крае заболеваемость менингококковой инфекцией в последние годы имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2013 г. в крае зарегистрирован 31 случай заболевания менингококковой инфекцией, показатель заболеваемости по сравнению с 2012 годом снизился на 7%: с 0,63 в 2012 году до 0,59 в 2013 г. (2011 г. - 47 сл., 0,92). Из числа заболевших 30 чел. (96,8%), или 0,57 на 100 тыс. населения, перенесли генерализованные формы менингококковой инфекции. Зарегистрирован 21 случай менингококковой инфекции у детей до 17 лет, что составило 67,7% от всех заболевших, все дети перенесли генерализованные формы. Показатель заболеваемости детей до 17 лет в 2013 г. составил 2,08 на 100 тыс. населения (2012 г. - 2,51).
В 2013 году зарегистрировано 119173 случая заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей (ОРЗ), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2013 году составил 2274,1, что на 5% ниже показателя 2012 года: 123678 случаев, или 2376,4 (2011 г. - 167488 сл., 3264,4). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 61276 случаев, или 6057,0 на 100 тыс. населения, что на 6% ниже показателя прошлого года (64175 случаев, или 6439,3). Диагноз грипп зарегистрирован у 828 человек, показатель составил 15,8 на 100 тыс. населения, из них 140 случаев - дети до 17 лет, инт. пок. 13,84 на 100 тыс. населения. Всего в сезон 2013 - 2014 гг. привито против гриппа 2054424 человека, что составило 39,2% от численности населения края. В том числе в рамках Национального календаря привито 1675200 человек, или 100% от запланированного количества и 32% от численности населения. За счет средств муниципальных бюджетов, организаций независимо от форм собственности привито 379224 человека, что составило 97,1% от плана и 7,2% от населения края.
В 2013 году в структуре вирусных гепатитов заболеваемость хроническими формами превалирует над острыми: 77,52% и 6,04% соответственно. В 2013 г., как и в 2012 году, в Краснодарском крае зарегистрировано 42 случая острого гепатита "B" (ОГB), показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 0,8 (2011 г. - 47 сл., 0,92). Среди школьников 7 - 14 лет зарегистрировано 2 случая заболевания острым вирусным гепатитом "B", или 0,2 на 100 тыс. населения. В 2011 - 2012 годах заболеваемость среди детей не регистрировалась.
Случаи заболевания ОВГB регистрировались в гг. Геленджик (1 сл.), Краснодар (22 сл.), Новороссийск (3 сл.), Сочи (6 сл.), а также в Белоглинском (1 сл.), Ейском (5 сл.), Кавказском (2 сл.), Красноармейском (1 сл.), Тбилисском (1 сл.) районах.
Своевременный охват вакцинацией детского населения против вирусного гепатита "B" в 2013 году составил 99,1%, взрослых от 18 до 35 лет - 97,8%. Уровень "носительства" вируса гепатита "B" среди населения в 2013 году снизился по сравнению с 2012 г. на 5,72% и составил на 100 тыс. населения 8,57 против 9,09 в 2012 году. Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острым гепатитом "C". В 2013 году отмечается рост заболеваемости острым гепатитом "C" по сравнению с 2012 г. на 29%. Показатель заболеваемости составил 0,74 против 0,58 на 100 тыс. населения в 2012 году (2011 г. - 31 сл., 0,60). В 2013 году зарегистрировано 39 случаев ОГC, заболеваемость у детей в возрасте до 17 лет не регистрировалась. Показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в 2013 году ниже показателей 2012 года на 6,63% (40,4 и 43,27 на 100 тыс. населения соответственно). Заболеваемость хроническим гепатитом "C" в 2013 году снизилась на 8,76% и составила 1654 случая, 31,56 на 100 тыс. населения (2012 г. - 1800 сл., 34,59; 2011 г. - 1584 сл., 30,87). Показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом "B" в 2013 г. сохраняются близкими к показателям 2012 года: в 2013 году зарегистрировано 453 случая, или 8,64 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 446 сл., 8,57 (2011 г. - 425 сл., 8,28).
Заболеваемость вирусными гепатитами
за 2009 - 2013 гг. (на 100 тыс. населения)
| 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | ||||||
| всего | инт. | всего | инт. | всего | инт. | всего | инт. | всего | инт. | |
| Сумма ОВГ | 404 | 7,94 | 259 | 5,06 | 157 | 3,06 | 174 | 3,34 | 166 | 3,17 |
| в т.ч. "A" | 165 | 3,24 | 103 | 2,01 | 59 | 1,15 | 89 | 1,71 | 76 | 1,45 |
| "B" | 112 | 2,2 | 70 | 1,37 | 47 | 0,92 | 42 | 0,81 | 42 | 0,80 |
| "C" | 68 | 1,34 | 45 | 0,88 | 31 | 0,60 | 30 | 0,58 | 39 | 0,74 |
| Сумма ХВГ | 2563 | 50,34 | 2403 | 46,94 | 2024 | 39,45 | 2252 | 43,27 | 2117 | 40,40 |
| в т.ч. "B" | 567 | 11,14 | 503 | 9,83 | 425 | 8,28 | 446 | 8,57 | 453 | 8,64 |
| "C" | 1948 | 38,26 | 1876 | 36,65 | 1584 | 30,87 | 1800 | 34,59 | 1654 | 31,56 |
| Носит. "B" | 1019 | 20,01 | 709 | 13,85 | 535 | 10,43 | 473 | 9,09 | 449 | 8,57 |
| Носит. "C" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Краснодарском крае в последние годы стабилизировалась на высоких цифрах. При этом снижается заболеваемость ОКИ бактериальной этиологии, гепатитом "A", в то время как растет заболеваемость сальмонеллезами, дизентерией, ОКИ вирусной этиологии, а также кишечными инфекциями неустановленной этиологии.
Суммарная заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Краснодарском крае за 2013 год составила 472,6 на 100 тыс. населения, что выше на 10,52% уровня заболеваемости за аналогичный период 2012 г. - инт. пок. 427,6 (2011 г. - 405,9). Среди случаев острых кишечных инфекций по-прежнему превалируют ОКИ неустановленной этиологии, на долю которых приходится 65,08%. Относительно аналогичного периода 2012 г. отмечен рост заболеваемости на 13,09%, показатель составил 307,6 на 100 тыс. населения, 16118 случаев (2012 год - 14156 сл., инт. пок. 272,0; 2011 г. - 13240 сл., 258,1). Выше на 6,45%, чем за аналогичный период 2012 г. (6776 случаев, инт. пок. 130,2), заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии, показатель составил 138,6 на 100 тыс. населения, или 7261 случай (2011 г. - 1846 сл., 35,98). Доля случаев ОКИ установленной этиологии от суммарной заболеваемости ОКИ составила 29,32%. В 2013 году отмечено повышение заболеваемости ОКИ установленной вирусной этиологии на 26,91% (2543 случая, 48,53). Заболеваемость ротавирусной инфекцией в 2013 году составила 41,5 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2012 г. (36,1) на 15%. Многолетняя заболеваемость ротавирусной инфекцией имеет тенденцию к росту, в том числе за счет повышения качества лабораторной диагностики. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет. Одной из ведущих причин в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции является норовирусная инфекция. В Краснодарском крае заболеваемость норовирусной инфекцией до 2012 года не регистрировалась. В 2013 г. было зарегистрировано 166 случаев данного заболевания, показатель заболеваемости составил 3,2 на 100 тыс. населения (2012 год - 4 случая, 0,08).
По сравнению с предыдущим годом заболеваемость вирусным гепатитом "A" (ВГA) снизилась на 18% и составила 1,45 на 100 тыс. населения, или 76 случаев (2012 г. - 89 сл., 1,71, 2011 г. - 59 сл., 1,15). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 2,6 на 100 тыс. детей (2012 год - 3,2). Улучшению эпидемиологической обстановки способствует проведение своевременной вакцинации против ВГA по эпидемическим показаниям. В 2013 году в Краснодарском крае против вирусного гепатита A привито 20977 человек, в том числе 1526 детей.
Заболеваемость ОКИ установленной бактериальной этиологии в 2013 году снизилась на 2,1%. Заболеваемость сальмонеллезами в 2013 году повысилась на 2,49% и составила 22,67 на 100 тыс. населения, или 1188 случаев (2012 год - 1151 сл., 22,12; 2011 г. - 944 сл., 18,40). Заболеваемость дизентерией увеличилась на 14,55% и составила 3,78 на 100 тыс. населения, или 198 случаев (2012 год - 172 сл., 3,30; 2011 г. - 214 сл., 4,17). По-прежнему самые высокие показатели заболеваемости дизентерией регистрируются среди детей до 17 лет, заболеваемость которых в 2013 г. снизилась по сравнению с предыдущим годом на 3% и составила 9,0 на 100 тыс. населения (2012 г. - 9,2). Из всех бактериологически подтвержденных случаев дизентерия Флекснера составила 25,8%, дизентерия Зонне - 74,2%. В 2013 г. против дизентерии по эпидемическим показаниям привито 24311 человек. В 2012 - 2013 годах случаи брюшного тифа не регистрировались.
Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями
бактериальной природы
| заболевания | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
| ОКИ уст. этиол. | 3346 | 3932 | 5535 | 5251 | 5178 | 6399 | 6426 | 6776 | 7261 |
| 65,32 | 77,22 | 107,4 | 103,2 | 101,7 | 125,0 | 125,2 | 130,2 | 138,6 | |
| ОКИ уст. бактериальн. | 0 | 0 | 0 | 0 | 4444 | 5272 | 4580 | 4786 | 4718 |
| 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 87,29 | 103,0 | 89,27 | 91,96 | 90,03 | |
| ОКИ вызв. эшерихиями | 0 | 0 | 0 | 0 | 304 | 225 | 151 | 142 | 243 |
| 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 5,97 | 4,40 | 2,94 | 2,73 | 4,64 | |
| ОКИ кампилобакт. | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 10 | 2 | 36 |
| 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,19 | 0,04 | 0,69 | |
| ОКИ, вызв. йерсин. | 160 | 168 | 134 | 113 | 59 | 24 | 13 | 6 | 4 |
| 3,12 | 3,30 | 2,60 | 2,22 | 1,16 | 0,47 | 0,25 | 0,12 | 0,08 |
В Краснодарском крае эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям остается относительно благополучной. Отмечено снижение заболеваемости туляремией в 2,5 раза (2012 г. - 0,10, или 5 случаев, 2013 г. - 0,04 на 100 тыс. населения, 2 случая). Не регистрировались случаи заболеваний сибирской язвой, бешенством, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), бруцеллезом (впервые выявленный).
Заболеваемость населения иксодовым клещевым боррелиозом занимает одно из ведущих мест среди других природно-очаговых инфекций. За три последних года на территории Краснодарского края заболело 175 человек (и.п. 3,36 на 100 тыс. населения). В 2013 г. зарегистрировано 76 больных клещевым боррелиозом (инт. пок. 1,45) в 11 районах края. По сравнению с 2012 г. заболеваемость клещевым боррелиозом возросла на 23,4% и на 44,8 по сравнению с 2011 годом.
В 2013 г. в Краснодарском крае заболевания Крымской-Конго геморрагической лихорадкой не регистрировались.
В 2013 году на территории Краснодарского края эпидемиологическая ситуация по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) несколько осложнилась - зарегистрировано 12 случаев заболевания, или 0,23 на 100 тыс. населения, 3 случая за аналогичный период 2012 г., и.п. 0,06 (2011 г. - 7 сл., 0,14). Заболеваемость регистрировалась в гг. Геленджик (5 сл.), Краснодар (1 сл.), Сочи (1 сл.), а также в Апшеронском (1 сл.), Кущевском (1 сл.) и Темрюкском (1 сл.) районах.
За 2013 год зарегистрировано 33 случая заболеваний лептоспирозом (и.п. 0,63), практически на уровне аналогичного периода 2012 г. (32 сл., и.п. 0,61), 2011 г. - 41 сл., 0,80 на 100 тыс. населения. Единичные случаи заболеваемости зарегистрированы в гг. Анапе (1), Геленджике (3), Краснодаре (3), Новороссийске (1) и Сочи (1), Абинском (2), Апшеронском (2), Брюховецком (1), Выселковском (2), Динском (3), Ейском (1), Каневском (1), Красноармейском (2), Мостовском (2), Новокубанском (1), Отрадненском (2), Северском (1), Староминском (1), Тимашевском (1), Туапсинском (1) и Тихорецком (1) районах. Прививки против лептоспироза в 2013 году выполнены на 102,5% от плана (запланировано 12109, привито 12413 человек).
В 2013 году количество лиц, пострадавших от укусов животными, составило 14163 человека, инт. пок. 270,3 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже, чем в предыдущем году (16352 человека, инт. пок. 314,2). С профилактической целью в 2013 году против бешенства вакцинировано 200 человек, ревакцинировано 506 человек.
В структуре паразитозов гельминтозы составляют 94,7%, протозоозы - 5,3%. В 2013 г. зарегистрировано 2 случая завозной малярии (г. Геленджик, г. Краснодар), показатель составил 0,04 на 100 тыс. населения. В 2012 году - 1 завозной случай г. Славянск-на-Кубани, в 2011 г. - 2 завозных случая (гг. Анапа, Краснодар). За последние годы в целом по краю улучшилась клиническая диагностика малярии. В 2013 г. диагноз заболевшим установлен в первые три дня обращения за медицинской помощью.
Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2013 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 5% по сравнению с 2012 г. Всего зарегистрирован 491 случай (9,37 на 100 тыс. населения) против 535 случаев (10,28 на 100 тыс. населения) в 2012 г. Среди заболевших около 73% составляют дети, показатель заболеваемости детей в 2013 году уменьшился на 5% по сравнению с 2012 г. и составил 37,67 на 100 тыс. детей до 17 лет (2012 год - 39,43).
Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, его доля колеблется от 82 до 85%. В 2013 г. показатель заболеваемости энтеробиозом составил 155,7 на 100 тыс. населения и снизился на 0,1% по сравнению с 2012 г. (157,4). Среди детей до 17 лет - 754,3 на 100 тыс. населения и увеличился на 5% по сравнению с 2012 г. (718,6).
В 2013 г. выявлено 797 инвазированных аскаридозом, из них детей до 17 лет 119 человек. Показатель заболеваемости населения аскаридозом в 2013 году вырос на 9% по сравнению с 2012 годом. Среди детей до 17 лет заболеваемость за отчетный период снизилась на 14% и составила 11,76 на 100 тыс. населения. Удельный вес заболеваемости городского населения в 2013 г. увеличился до 81,3%.
В Краснодарском крае, как и в Российской Федерации, сохраняется неблагополучная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом несмотря на снижение заболеваемости. В 2013 г. в Краснодарском крае зарегистрировано 2951 случай впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости туберкулезом составил 56,31 на 100 тыс. населения, что на 12,8% ниже, чем в 2012 году (64,37). Показатель заболеваемости туберкулезом городского и сельского населения в 2013 г. составил 56,07 и 56,10 на 100 тыс. населения против 64,17 и 64,62 в 2012 году на 100 тыс. населения. Среди детей в возрасте до года в 2013 г. заболеваемость составляла 8,09 на 100 тыс. данной возрастной группы (5 сл.), в 2012 г. - 4 сл., 6,89, у детей 1 - 2 лет - 2,42 на 100 тыс. (в 2012 г. - 3,25), 3 - 6 лет - 8,78 (в 2012 г. - 6,98). В 2013 г. в Краснодарском крае получили прививки против туберкулеза 85014 человек, или 118,5% от запланированных (71767 чел.). Среди новорожденных привито 73838 человек, в том числе своевременно прививки в декретированном возрасте получили 70367 новорожденных, что составляет 95,3% (в 2012 г. - 95,1, в 2011 г. - 95,08%).
В настоящее время в Краснодарском крае проживает 13582 ВИЧ-инфицированных. За 2013 г. в Краснодарском крае впервые выявлено 1587 случаев ВИЧ-инфицированных лиц с окончательно установленным диагнозом, инт. показатель составил - 30,28 на 100 тыс. населения, что на 6,7% выше, чем в 2012 г. (в 2012 г. - 1469 случаев, инт. пок. 28,23 на 100 тыс. населения). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае ниже по сравнению с показателями по Российской Федерации на 27,7% (инт. пок. 41,91 на 100 тыс. населения).
Структура инфекционной службы
На среднесрочный период до 2018 года работа инфекционной службы будет построена в соответствии с планированием изменений в сфере здравоохранения на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", Плана мероприятий ("Дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения" (Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N 2599-р) и Программы "Развития здравоохранения" Краснодарского края (постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 29.04.2013 N 459).
Ежегодно поддерживается в готовности постоянный "Краевой противоинфекционный резерв". В бюджете отрасли "здравоохранение" в рамках мероприятия "Медикаменты и изделия медицинского назначения для экстремальных ситуаций" на 2013 год было предусмотрено 3 млн. 823 тыс. рублей на пополнение "Краевого противоинфекционного резерва".
За последние годы произошли существенные изменения в техническом переоснащении ГБУЗов инфекционного профиля, в том числе за счет реализации мероприятий программы "Модернизация здравоохранения" 2011 - 2012 гг. Обновление и расширение технической медицинской базы продолжено в 2013 году. В целом участие в данной программе позволило провести капитальные ремонты зданий больниц, лабораторий, хозяйственных построек, приобрести современное лабораторное, рентгенологическое оборудование, аппараты ИВЛ, системы мониторирования, УЗИ-аппаратуру, что в свою очередь повышает качество диагностики и делает возможным расширение видов лабораторной и инструментальной диагностики инфекционных заболеваний. В 2013 г. внедрена программа медицинской информационной системы, информационного обмена медицинской информацией по защищенным каналам связи.
На начало 2014 года продолжается проведение капитального ремонта в гг. Краснодар ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница", Сочи ГБУЗ "Краевая больница N 4", Староминском районе. Закрыты на ремонт инфекционные отделения в Калининском и Крыловском районах. Несмотря на значительные изменения в развитии материально-технической базы инфекционной службы, в крае остаются инфекционные отделения, находящиеся в аварийном состоянии: ЦРБ Ейского района (взрослое), ЦРБ Усть-Лабинского и Ленинградского районов. Требуется проведение капитального ремонта в инфекционных отделениях в Славянском, Абинском (МБУЗ "РБ N 2 п. Холмский"), Белоглинском, Брюховецком, Выселковском, Гулькевичском, Каневском, Красноармейском, Тимашевском (МБУЗ "Роговская УБ") районах.
По данным статистической отчетности в Краснодарском крае работает 187 врачей-инфекционистов. Число штатных должностей врача-инфекциониста в 2013 году составило 344,75 ставки (в 2012 г. - 301,25 ставки), из них разрабатываются 274,75 ставки. Увеличение штатных должностей врача-инфекциониста произошло за счет расширения штата в ГБУЗ "Инфекционная больница N 2" г. Сочи, в связи с введением в эксплуатацию нового больничного комплекса в п. Дагомыс. Процент укомплектованности штатных должностей врача-инфекциониста в целом, учитывая занятость рабочих мест, составил 79,7%. Число штатных должностей врача-инфекциониста в непрофильных ГБУЗах и Центрах по профилактике и борьбе со СПИД составляет 44,5 ставки. Таким образом, в ГБУЗах инфекционного профиля, инфекционных отделениях и амбулаторно-поликлинической службе ЛПУ муниципальных образований края число штатных должностей составляет 300,25 ставки, из них разрабатываются 243,5 ставки. Процент укомплектованности, учитывая занятость рабочих мест, составил 81,1%. Физических лиц - 169 врачей-инфекционистов (в 2012 г. - 155 врачей, в 2011 г. - 156 врачей и 153 - в 2010 г.). Увеличение числа врачей-инфекционистов в 2013 году произошло за счет привлечения молодых специалистов по Федеральной программе "Земский доктор". В амбулаторно-поликлиническом звене работают 62 человека (штатных должностей 127 ставок, разрабатывается - 108 ставок, укомплектованность врачами-инфекционистами с учетом совместителей - 85%). Несмотря на увеличение количества врачей-инфекционистов, дефицит кадров составил 56,3%. Из 62 врачей-инфекционистов только 45 являются основными работниками поликлиник, что составляет 72,6% от числа работающих врачей в кабинетах инфекционистов, совместители составляют 27,4% (4 территориях края в кабинетах врача-инфекциониста работают только совместители: Мостовский, Новопокровский, Староминский, Тбилисский районы, по городу Краснодару городские поликлиники N 1, 5, 10, 14, 16, 24). В двух территориях края в поликлиниках отсутствуют врачи-инфекционисты: Новокубанский (в связи с отсутствием врача-инфекциониста ставки перетарифицированы), Темрюкский районы, а также в г. Краснодаре - городские поликлиники N 12, 23, 26.
Действующий сертификат по специальности "Инфекционные болезни" имеют все специалисты (врачи-инфекционисты и педиатры). В 2014 году планируется общее усовершенствование 34 врачей-инфекционистов.
Имеют действующую квалификационную категорию 68 врачей-инфекционистов, из них высшую категорию имеют 42 специалиста, первую - 15, вторую - 11 человек.
В 2013 году министерством здравоохранения Краснодарского края проводились обучающие семинары и сертификационные циклы:
В соответствии с планом мероприятий по инфекционной службе п. II "Участие в проведении или проведение краевых конгрессов, конференций, семинаров" - 21.03.2013 (присутствовало 83 чел.), 20.06.2013 (присутствовало 85 чел.), 05.12.2013 (присутствовало 123 чел.) проведены краевые научно-практические конференции "Актуальные проблемы инфекционных заболеваний".
30 - 31 мая 2013 проведена VIII научно-практическая конференция Южного федерального округа с международным участием "Актуальные вопросы инфекционной патологии". Количество участников: 430 человек. По материалам конференции выпущен сборник научных статей и тезисов, тираж 200 экз.
10 - 11 октября 2013 проведена межрегиональная научно-практическая конференция "Социально значимые и особо опасные инфекционные заболевания", приуроченная к 110-летию ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края и предстоящим XXII Олимпийским зимним играм и XI Паралимпийским зимним играм 2014 года в г. Сочи. Количество участников: 420 человек. По материалам конференции выпущен сборник научных статей и тезисов, тираж 500 экз.
За 2013 год на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России прошли общее усовершенствование (144 ч):
- "Избранные вопросы инфекционных болезней и ВИЧ-инфекция" - 36 чел.,
- "Эпидемиология" - 28 чел.,
- "Бактериология" - 25 человек.
Тематическое усовершенствование (144 ч) - "ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания у детей и взрослых" и "Эпидемиология и профилактика инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (вакцинопрофилактики)" - 188 человек.
Инфекционная служба края представлена:
- 5 инфекционными больницами (гг. Краснодар (2), Армавир, Сочи, Новороссийск),
- 59 инфекционными отделениями, функционирующими на базе многопрофильных ЦРБ (ЦГБ, КБ), из них 41 смешанное инфекционное подразделение, 12 детских отделений, 6 взрослых отделений,
- 78 кабинетами инфекционных заболеваний, из них 66 КИЗов и 12 КПИЗов.
В 2013 году коечная мощность инфекционной службы (без коек Лепрозория) увеличилась за счет дополнительного развертывания коек в ЦРБ Славянского района и составила 3321 койку (в 2012 - 3314, в 2011 - 3208, в 2010 - 3187 коек): из них детские - 2011 коек, взрослые - 1310 коек. С учетом коек, временно закрытых на ремонт, на конец 2013 года функционирует 3227 инфекционных коек (1964 койки детские, 1263 койки для взрослых), из них 139 коек дневного стационара (для взрослых развернуто 93 койки, для детей - 46 коек). В 2012 году функционировало 162 койки дневного стационара. Сокращение коек произошло в связи с перепрофилированием 30 коек дневного стационара в ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница" на койки круглосуточного пребывания пациентов. Стационарзамещающие койки развернуты в 14 муниципальных образованиях края. В Темрюкском районе отсутствуют взрослые инфекционные койки.
Процент боксированности инфекционных отделений и стационаров составил в среднем 82,4% (в 2012 г. - 84,8%, в 2011 году - 72,7%). Процент боксированности снизился за счет закрытых на капитальный ремонт инфекционных корпусов. Боксированность отделений ниже 50% в девяти территориях края: Апшеронский (30,8%), Ейский (взрослое отделение 25%), Красноармейский (35,3%), Крымский (5,6%), Курганинский (46,2%), Тбилисский (25%) и Тимашевский (36,4%) районы.
Всего в 2013 году в инфекционные отделения Краснодарского края было госпитализировано (без ГБУЗ "Лепрозорий") 137443 человека (в 2012 г. - 128445 человек, в 2011 г. - 122924 человека, в 2010 г. - 123645, в 2009 году - 121789 больных), из них в ГБУЗы инфекционного профиля - 59192 человека, в инфекционные отделения муниципальных образований - 78229 человек. В 2013 году взрослых пациентов поступило 39564 человека, детей - 97857 человек.
В целом работа инфекционной койки составила 304,8 дня. Работа взрослой инфекционной койки по инфекционным отделениям МО несколько снизилась и составила 256,0 дня (в 2012 г. - 267,0 дня, в 2011 году - 251,7, в 2010 году - 247,6; в 2009 году - 249), по ГБУЗам - увеличилась - 291 день (2012 г. - 285 дней). Работа детской койки по инфекционным отделениям МО края составила 322 дня (2012 г. - 306,1 дня), по ГБУЗам - 332 дня (в 2012 г. - 273 дня). Рекомендуемая работа инфекционной койки - 273 дня (Распоряжение Правительства РФ от 19.10.1999 N 1683-р), что говорит о высокой эффективности работы инфекционной койки в целом в 2013 году.
Госпитализация в инфекционные стационары 2009 - 2013 гг.
| Год | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
| Госпитализировано, чел. | 121789 | 123645 | 122924 | 128455 | 137443 |
Высокая работа взрослой инфекционной койки отмечена в 26 территориях, из них наиболее высокая в: гг. Геленджик (323), Краснодар (311), Армавир (321), Новороссийск (356), Сочи "ГБ N 1" (340), Белоглинском (322), Выселковском (332), Динском (309), Кавказском (304), Каневском (315), Крымском (340), Кущевском (339), Лабинском (327), Павловском (293), Северском "РБ N 2" (396), Староминском (390), Тбилисском (327), Успенском (411), Усть-Лабинском (328) районах.
Средняя длительность пребывания больного на инфекционной койке в целом по краю составила - 6,76 дня (взрослые - 8,17, дети - 6,2); по инфекционным ГБУЗам - 6,91 дня (взрослые - 8,7, дети - 6,1); по инфекционным отделениям ЛПУ муниципальных образований - 6,65 дня (взрослые - 7,7, дети - 6,2).
По сравнению с аналогичным периодом 2012 года показатель смертности от инфекционных и паразитарных болезней за 2013 год снизился в Краснодарском крае на 6,1% и составил 15,4 на 100 тыс. населения (2012 г. - 16,4). За последние три года (12 мес. 2011 - 2013 гг.) показатель смертности снизился на 31,9% (с 22,6 до 15,4). При этом из всех причин смерти по данному классу болезней число умерших от туберкулеза и ВИЧ-инфекции по-прежнему составляет более 70% (2011 г. - 76,3%; 2012 г. - 78,8%; 2013 г. - 71,1%).
В 2013 году уменьшилось количество пациентов, умерших от менингококковой инфекции и вирусного гепатита. Показатель смертности от вирусных гепатитов снизился с 0,3 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 0,2 в 2013 г. Число умерших от кишечных инфекций и рожи сохранилось на прежнем уровне. Возросло, в сравнении с аналогичным периодом 2012 г., число умерших от других бактериальных инфекций с 8 до 13 случаев.
Показатели смертности от различных причин
за 12 месяцев 2013 - 2012 гг.
(абс. число и на 100 тыс. населения)
| код МКБ-10 | причина смерти | 2013 | 2012 | откл. | 2013 | 2012 | 2013 в % к 2012 | 2013 | 2012 | откл. | 2013 | 2012 | 2013 в % к 2012 |
| абс. | на 100 тыс. населения | абс. | на 100 тыс. населения | ||||||||||
| ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ | В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ | ||||||||||||
| A00 - B99 | НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛ-НИ | 821 | 868 | -47 | 15,4 | 16,4 | 93,9 | 634 | 687 | -53 | 20,3 | 21,9 | 92,5 |
| A00 - A09 | Кишечные инфекции | 3 | 3 | 0 | 0,1 | 0,1 | 99,1 | 0 | 2 | -2 | 0,0 | 0,1 | 0,0 |
| A15 - A19 | Туберкулез | 463 | 546 | -83 | 8,7 | 10,3 | 84,5 | 382 | 456 | -74 | 12,2 | 14,5 | 83,9 |
| A39 - A39 | Менингококковая инфекция | 4 | 7 | -3 | 0,1 | 0,1 | 56,7 | 1 | 1 | 0 | 0,0 | 0,0 | 100,2 |
| A40 - A41 | Септицемии | 126 | 122 | 4 | 2,4 | 2,3 | 102,4 | 55 | 66 | -11 | 1,8 | 2,1 | 83,5 |
| A46 - A46 | Рожа | 5 | 5 | 0 | 0,1 | 0,1 | 99,1 | 1 | 0 | 1 | 0,0 | 0,0 | 0 |
| A48 - A49 | Другие бактериальные инфекции | 13 | 8 | 5 | 0,2 | 0,2 | 161,1 | 8 | 5 | 3 | 0,3 | 0,2 | 160,3 |
| B15 - B19 | Вирусный гепатит | 10 | 14 | -4 | 0,2 | 0,3 | 70,8 | 7 | 12 | -5 | 0,2 | 0,4 | 58,4 |
| B20 - B24 | Болезнь, вызванная ВИЧ | 170 | 138 | 32 | 3,2 | 2,6 | 122,1 | 165 | 132 | 33 | 5,3 | 4,2 | 125,2 |
Показатель смертности от инфекционных и паразитарных болезней среди населения в трудоспособном возрасте на протяжении последних трех лет имеет тенденцию к снижению. Так в 2011 г. он составил 28,4 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 21,9, в 2013 г. - 20,3. По отношению к аналогичному периоду 2012 г. показатель в целом снизился на 7,5% и составил в 2013 г. 92,5%. Среди этой группы населения показатель смертности от вирусного гепатита снизился в 2 раза, в сравнении с аналогичным периодом 2012 г. Кроме того, снижение показателя произошло также за счет снижения смертности от кишечных инфекций и септицемии.
В 2013 году продолжена работа в архивном отделении Управления органов ЗАГС по Краснодарскому краю - ежемесячная выборка случаев смерти от инфекционных заболеваний и по проверке правильности кодирования причин смерти. Основными ошибками при кодировании причин смерти от инфекционных заболеваний явились: нарушение логической последовательности состояний, приведших к смерти, нарушение правил кодирования причин смерти, отсутствие кодирования по множественным причинам, отсутствие указания периода времени в графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью", а также нарушение кодирования инфекционных заболеваний как прямого последствия ВИЧ-болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти.
Вопросы правильного заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования причин смерти от инфекционных заболеваний отрабатывались непосредственно со специалистами муниципальных образований. В МО направлено информационное письмо с разбором случаев неправильного кодирования причин смерти. Результатом проводимых проверок стало внесение изменений первопричин смерти и их кодирования в соответствии с МКБ-10 в базе смертности Краснодарстата в 7 случаях (г. Горячий Ключ, Белоглинский, Северский (2 случая), Туапсинский (2 случая), Гулькевичский районы).
Показатель летальности по некоторым инфекционным и паразитарным заболеваниям в 2013 году составил 0,6; по взрослым данный показатель составил 1,1, по детям - 0,1. Сравнительная характеристика данных по летальности по некоторым инфекционным и паразитарным заболеваниям представлена в таблицах "Летальность в инфекционных стационарах" и "Структура летальности у взрослых пациентов, находившихся на лечении в инфекционных стационарах".
Летальность взрослых в инфекционных стационарах:
| 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Всего госпитализировано взрослых больных в инфекционные отделения, чел. | 35232 | 36991 | 38392 | 39589 |
| Всего выписано, чел. | 35313 | 35890 | 37795 | 39005 |
| Умерло, чел. | 210 | 206 | 181 | 191 |
| Общая летальность, % | 0,59 | 0,57 | 0,47 | 0,49 |
Структура летальности у взрослых пациентов, находившихся
на лечении в инфекционных стационарах:
| 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Грипп | 1 | 4 | - | 1 |
| Грипп A (H1N1) 2009 | 6 | - | - | 9 |
| Лептоспироз | 4 | 5 | 2 | 6 |
| Менингиты и менингоэнцефалиты | 5 | 6 | 4 | 6 |
| Кишечная инфекция | - | 2 | 1 | 1 |
| Менингококковая инфекция | 3 | 5 | 2 | 1 |
| Внебольничная пневмония | - | 6 | 3 | 2 |
| Циррозы печени вирусной и смешанной этиологии | 15 | 8 | 9 | 3 |
| Острый вирусный гепатит B | 1 | 2 | - | 1 |
| Сепсис | 3 | 9 | 4 | 4 |
| ВИЧ-инфекция | 66 | 64 | 69 | 66 |
| ОРИ | 2 | - | - | - |
| Хронический вирусный гепатит | 3 | 4 | - | 1 |
| Герпесвирусная инфекция | - | - | 2 | - |
| ГЛПС | 1 | - | 1 | 1 |
| Легионеллез | - | - | - | 1 |
| Листериоз | - | - | - | 1 |
| ЦМВИ | - | - | 1 | - |
| Вирусный энцефалит | 1 | 2 | 1 | - |
| Итого профильные | 46 | 128 | 99 | 104 |
| Непрофильные | 159 | 56 | 82 | 87 |
| ВСЕГО | 205 | 184 | 181 | 191 |
В структуре летальности в 2013 году преобладает летальность от ВИЧ-инфекции - 66 случаев (62,3%); гриппа A (H1N1) 2009 - 9 случаев (8,49%), группы менингитов и менингоэнцефалитов - 6 случаев (5,7%), от лептоспироза - 6 случаев (5,7%). Основной причиной летальных исходов являются СПОН, ИТШ, ОССН, ОДН, ОППН, ОПН, осложняющие течение основного заболевания. Наиболее частой сопутствующей патологией являются алкогольная болезнь, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени. Летальные исходы от инфекционных заболеваний были зарегистрированы в 18 территориях края.
На рецензирование в Государственное учреждение здравоохранения "Специализированная клиническая инфекционная больница" своевременно было направлено 30 историй болезни из территорий края. Рецензирование осуществлялось в установленные сроки и по определенной схеме. Заключения врачей-экспертов ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" направлены главным врачам лечебно-профилактических учреждений.
При анализе представленной медицинской документации рецензентами выявляются однотипные замечания:
1.Практически все рецензенты отметили дефекты оформления документации - краткость и малоинформативность дневниковых записей, некачественно собранный анамнез, иногда отсутствие даты отмены лекарственных средств в листе назначения (гг. Сочи, Армавир, Каневской, Лабинский, Кавказский, Тимашевский районы).
2.Дефекты обследования - недостаточный объем полноты необходимых биохимических, серологических, инструментальных исследований, отсутствие консультаций специалистов на месте и краевых специалистов по линии сан. авиации (гг. Сочи; Ейск, Курганинск, Кропоткин, Лабинск), недооценка тяжести состояния пациента (МБУЗ КГК БСМП (Краснодар), Лабинск, Сочи).
3.Дефекты лечения - несвоевременная госпитализация в ОРИТ, неадекватные дозировки и пути введения лекарственных средств в некоторых случаях (гг. Краснодар (МБУЗ КГК БСМП), Армавир, Сочи, Кавказский, Каневской, Успенский, Брюховецкий, Лабинский, Ленинградский районы). Неадекватная в качественном и количественном соотношении инфузионная терапия (Ленинградский, Каневской районы, г. Сочи).
В связи с тем что заболеваемость острым вирусным гепатитом "B" является индикативным показателем здоровья населения, в течение 2013 года проводился анализ историй болезней с диагнозом ОВГ "B". В государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Специализированная клиническая инфекционная больница" представлены 28 историй болезни и 14 карт эпидемиологического обследования очага инфекционного гепатита из 7 территорий Краснодарского края: гг. Анапа (5 сл. ОВГ "B"), Армавир (2 сл. ОВГ "B"), Сочи (11 сл. ОВГ "B"), Геленджик (1 сл. ОВГ "B"), Новороссийск (3 сл. ОВГ "B"), Ейский (5 сл. ОВГ "B"), Лабинский (1 сл. ОВГ "B") районы.
Учитывая данные собранных анамнезов, а также данные лабораторных и физикальных исследований, все диагнозы верифицированы верно, в соответствии с федеральным стандартом.
За 2013 год проведено 37 выездов, из них 23 плановых кураторских выезда для ознакомления с работой инфекционной службы и оказания консультативно-методической помощи (Тбилисский, Староминский, Кущевский, Кореновский, Каневской, Калининский, Кавказский, Динской, Выселковский, Белореченский, Апшеронский, Сочи, Новороссийск, Армавир, Белоглинский, ГП г. Краснодар: N 6, 16, 17, 25, 27, 19, 13, 19, 15 (травмпункт N 3), ГБ N 1. Наиболее часто встречаемыми недостатками в организации лечебно-диагностического процесса явились неполное обследование больных с хроническими вирусными гепатитами и лихорадящих больных.
Выезды в медицинские организации муниципальных образований по работе терапевтической службы амбулаторно-поликлинического звена в отношении раннего выявления инфекционных и паразитарных заболеваний, оказания помощи инфекционным больным показало, что сбор жалоб, анамнеза заболевания, эпиданамнеза производится скудно, в связи с чем невозможно определить период лихорадки и динамику заболевания. Лихорадящие в течение 5 дней пациенты не выявляются, обследование лихорадящих в соответствии с нормативной документацией не проводится. Данная ситуация требует повышения уровня знаний специалистов терапевтической службы, узких специалистов по инфекционной патологии для повышения качества дифференциальной диагностики заболеваний как на амбулаторно-поликлиническом, так и на госпитальном этапах.
В 2013 году по данным годовых отчетов в условиях кабинета инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинической службы:
- на лептоспироз не обследовались больные в гг. Краснодар (ГП N 1, 4, 11, 12, 27), Армавир, в Кореновском, Лабинском, Славянском, Тихорецком, Павловском и Темрюкском районах.
- На сыпной тиф не обследовались больные в: гг. Армавир, Апшеронский, Кавказский, Калининский, Кореновский, Крыловский, Крымский, Курганинский, Лабинский, Ленинградский, Мостовский, Отрадненский, Павловский, Тбилисский, Темрюкский, Тихорецкий районы. В 11 территориях края обследование пациентов на сыпной тиф (РСК) не проводилось ни поликлинической службой, ни в инфекционных отделениях: Кавказский, Калининский, Кореновский, Курганинский, Лабинский, Ленинградский, Мостовский, Отрадненский, Павловский, Тбилисский, Темрюкский районы.
- На брюшной тиф не проводились обследования в поликлиниках Крыловского, Темрюкского, Тихорецкого районов.
- В 2 территориях края на амбулаторном этапе больные не обследовались на малярию (Темрюкский, Тихорецкий районы).
В последние годы в Краснодарском крае сформировался стойкий эндемичный очаг ГЛПС. Однако даже в эндемичных по ГЛПС территориях (Калининский, Лабинский, Мостовский, Новокубанский, Славянский районы) врачами поликлиник обследование больных не проводилось. В целом обследование больных на ГЛПС не проводилось на амбулаторно-поликлиническом этапе в 19 районах края. Кроме того, в 7 территориях края данное обследование не проводилось и в инфекционных отделениях (г. Армавир, Белоглинский, Выселковский, Кореновский, Новокубанский (зона природного очага), Темрюкский, Тихорецкий районы.
К сожалению, несмотря на неоднократные напоминания, ежегодно (по данным годовых отчетов) снижается общее количество обследований лихорадящих больных в условиях кабинета инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинической службы.
| Обследовано лихорадящих больных, всего амбулаторно-поликлинической службой: | Кол-во обслед. лиц в 2013 г. | Кол-во обслед. лиц в 2012 г. | Кол-во обслед. лиц в 2011 г. | Кол-во обслед. лиц в 2010 г. | Кол-во обслед. лиц в 2009 г. |
| а) серологически - на сыпной тиф (РСК) | 1213 | 1337 | 1606 | 1236 | 1499 |
| б) бактериологически - брюшной тиф (гемокультура) | 2217 | 3483 | 3401 | 5484 | 2579 |
| в) бруцеллез (р-я Райта, Хеддльсона, РПГА, ИФА) | 574 | 1367 | 1870 | 2779 | 2695 |
| г) лептоспироз (РАЛ) | 689 | 625 | 1039 | 941 | 886 |
| д) микроскопически - малярия (толстая капля, мазок) | 2890 | 3972 | 3101 | 2717 | 3113 |
| е) ГЛПС (РНИФ) | 169 | 150 | 283 | 173 | 127 |
| Обследовано на коринебактерии Дифтерии | 64227 (поликлиника и стационар) | 28109 | 45748 | 27082 | 38152 |
В связи с возможным завозом и распространением среди населения Краснодарского края холеры большое внимание уделяется обследованию больных энтеритами, особенно в эпидсезон (июнь - сентябрь) по форме N 30. В 2013 году в территориях края обследовано в эпидсезон 31170 человек. Кроме того, в соответствии с СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" в течение года (исключая эпидсезон) обследовано еще 817 человек.
За 4-летний период в целом отмечаются незначительные колебания показателя по диспансеризации инфекционных больных, основную массу в диспансерной группе составляют пациенты с вирусными поражениями печени, в первую очередь - хроническими.
| 2013 год | 2012 год | 2011 год | 2010 год | |
| ВСЕГО состоит на учете на конец года | 34386 | 37251 | 31085 | 33288 |
| Острые вирусные заболев. печени | 123 | 112 | 81 | 144 |
| Хронические вирусные заболев. печени | 25704 | 28758 | 22240 | 21200 |
| Носительство | 6279 | 5695 | 6515 | 8935 |
| Вирусные циррозы печени | 666 | 728 | 615 | 511 |
| Гельминтозы | 359 | 374 | 141 | 290 |
| Количество человек, взятых на "Д" учет за год | 8033 | 11292 | 7570 | 8734 |
Выезды в ЛПУ края показали, что в ряде территорий объем обследования больных вирусными гепатитами ограничивается общеклиническими исследованиями, УЗИ-обследованием, определением маркеров гепатитов. Не проводятся современные методы диагностики, в том числе ПЦР. Не выставляется окончательный диагноз с целью определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.
В службе большое внимание уделяется профилактической работе с населением. В рамках губернаторской стратегии "Будьте здоровы" в целях разъяснительной работы среди населения на базе ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" ежемесячно проводятся занятия "Школа гепатитов". В 2013 году состоялись выезды "Вирус-контроля" в Абинский район и г. Новороссийск.
В рамках подготовки к XXII Олимпийским зимним играм и XI Паралимпийским зимним играм 2014 года в г. Сочи по медицинскому обеспечению в течение года проводились тактико-специальные учения различного уровня. В июне 2013 года проведены учения на тему: "Отработка порядка обследования и госпитализации больных с подозрением на опасную инфекционную болезнь в ОАО "Международный аэропорт Сочи". В октябре 2013 года - учения на тему: "Организация лабораторной диагностики и исследований объектов окружающей среды при вспышке кишечной инфекции во время проведения массовых спортивных мероприятий в г. Сочи (2014 г.)", а также учения на тему: "Отработка порядка выявления пациента в отеле г. Сочи (в период проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в г. Сочи) инфекционного заболевания, представляющего потенциальную опасность для здоровья населения и международных сообщений, локализации и ликвидации эпидемического очага с групповой заболеваемостью".
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Краснодарского края и повышения качества и доступности медицинской помощи инфекционным больным, уменьшения смертности, летальности и инфекционной заболеваемости, а также дальнейшего совершенствования работы по профилактике инфекционных заболеваний среди населения края необходимо:
1.Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранением и бюджетных учреждений здравоохранения муниципальных образований края обеспечить:
1.1.Готовность инфекционных отделений, стационаров к работе в случае возникновения чрезвычайной ситуации эпидемиологического характера в соответствии с нормативными документами.
1.2.Оказание помощи инфекционным больным в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях", Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями".
1.3.Учет и своевременную подачу экстренных и внеочередных извещений в соответствии с нормативными документами.
1.4.Лабораторную диагностику инфекционных заболеваний в соответствии с требованиями нормативной документации на всех этапах оказания медицинской помощи.
1.5.Контроль за ведением регистра больных с вирусными гепатитами B и C, находящихся на диспансерном учете.
1.6.Контроль за выполнением годовых планов профилактических прививок в рамках Национального календаря прививок с охватом не менее 95% от подлежащего населения.
1.7.Контроль за индикативными показателями по заболеваемости:
- дифтерией - 0,01 на 100 тыс. населения;
- корью - 0,2 на 100 тыс. населения;
- краснухой - 0,10 на 100 тыс. населения;
- эпидпаротитом - 0,10 на 100 тыс. населения;
- острым вирусным гепатитом B - 0,80 на 100 тыс. населения.
Все случаи заболевания должны иметь лабораторное подтверждение.
1.8.Своевременное извещение и предоставление копий медицинской документации больных, умерших от инфекционных заболеваний, в организационно-методический отдел ГБУЗ "СКИБ" (г. Краснодар, ул. Седина, 204).
1.9.Ежемесячную сверку правильности ввода медицинских свидетельств о смерти, в том числе в части кодирования и выбора основной (первоначальной) причины смерти, со специалистами органов статистики муниципальных образований.
1.10.Активную санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике инфекционных заболеваний.
2.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю:
2.1.Повысить качество эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью. Обеспечить достижение уровня инфекционной заболеваемости, заложенного в ведомственных целевых программах.
2.2.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям и качеству лабораторной диагностики в городах и районах края.
2.3.Обеспечить контроль за полнотой и качеством обследования контингентов, подлежащих обязательному обследованию на носительство вирусного гепатита B и C.
2.4.Усилить контроль своевременности и полноты выявления больных острыми и хроническими формами инфекции, за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки "носительства" вируса гепатита B.
2.5.Обеспечить контроль за реализацией приоритетного национального проекта здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
2.6.Внести предложения в органы исполнительной власти о рассмотрении на коллегии вопросов о санитарно-техническом состоянии и обеспечении противоэпидемического режима в учреждениях родовспоможения; выявления, профилактики, учета и регистрации всех нозологических форм внутрибольничных инфекций, проведение лабораторной диагностики каждого случая ВБИ с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.
2.7.Обеспечить:
- надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций в соответствии с кодами Международной классификации болезней X пересмотра, своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении;
- контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита B, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.
2.8.Обеспечить проведение эпидемиологических расследований с установлением причинно-следственной связи в очагах инфекционных и паразитарных болезней.
2.9.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
2.10.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике инфекционных заболеваний.
Министр здравоохранения
Краснодарского края
Е.Ф.ФИЛИППОВ
Руководитель Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Краснодарскому краю
В.П.КЛИНДУХОВ