Приказ от 10.10.2007 г № 762
О мерах по совершенствованию пренатальной диагностики и улучшению специализированной помощи детям с врожденными пороками развития, выявленными антенатально и после рождения
Врожденные пороки развития (ВПР) у детей являются одной из причин детской (перинатальной, младенческой) смертности и инвалидности. Своевременное выявление ВПР антенатально и после рождения, их учет и регистрация позволяют организовать проведение профилактических мероприятий по предупреждению рождения больных детей и организовать специализированную помощь детям с пороками развития. Обязательное ультразвуковое обследование всех беременных в скрининговые сроки по месту жительства, обследование беременных женщин на сывороточные маркеры (АФП, ХГЧ и др.), своевременное направление в медико-генетическую консультацию для проведения подтверждающей пренатальной диагностики, координация работы службы слежения и регистрации врожденных пороков развития у детей и организация специализированной хирургической помощи детям с врожденными пороками развития, выявленными антенатально и после рождения, медико-генетическое консультирование семей, угрожаемых по рождению детей с ВПР, проведение преконцепционной подготовки перед планируемой беременностью способствуют снижению перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости от врожденных пороков развития.
В Краснодарском крае с 2000 года в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний детей" и приказами департамента здравоохранения Краснодарского края от 25.07.2001 N 213 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" и от 13.02.2002 N 49 "О совершенствовании ультразвуковых исследований в пренатальной диагностике врожденных и наследственных заболеваний у детей" внедрена система обследования беременных женщин для выявления ВПР у плода. Приказами департамента здравоохранения от 03.04.2004 N 171 "О создании пренатальной клинико-экспертной комиссии", от 21.05.2006 N 302-ОД "О мерах по совершенствованию кардиохирургической помощи детям в Краснодарском крае" определены задачи детской хирургической службы по консультированию беременных женщин с пороками развития у плода.
С целью обеспечения единого подхода к предупреждению рождения детей с ВПР, усилению преемственности между акушерской, педиатрической, медико-генетической и детской хирургической службами при наблюдении за беременными женщинами с риском рождения детей с ВПР, оказания своевременной и в полном объеме хирургической помощи новорожденным с врожденными пороками развития приказываю:
1.Утвердить Положение о порядке диспансерного наблюдения беременной женщины для выявления пороков развития у плода (приложение N 1).
2.Утвердить Положение о порядке направления пациентов в Кубанскую межрегиональную медико-генетическую консультацию государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" (приложение N 2).
3.Утвердить Образец направления пациента в Кубанскую межрегиональную медико-генетическую консультацию ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" (приложение N 3).
4.Утвердить Алгоритм действий врачей-неонатологов учреждений родовспоможения при рождении детей с наиболее часто встречающимися врожденными пороками развития (приложение N 4).
5.Ведущему консультанту Управления организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Е.Ю. Бороденко обеспечить контроль за качеством и сроками проведения ультразвукового исследования и обследования на сывороточные маркеры беременных с целью своевременной диагностики врожденных пороков развития у плода.
6.Ведущему консультанту Управления организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения О.А. Истоминовой обеспечить координацию этапов оказания помощи детям с врожденными пороками развития.
7.Главному врачу ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" В.А. Порханову обеспечить:
7.1.Консультативный прием беременных женщин с пренатально выявленными пороками сердца у плода детским кардиологом в Центре грудной хирургии ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" (далее - ЦГХ).
7.2.Создание, оснащение и ведение регистра детей с аномалиями системы кровообращения.
7.3.Обмен информацией один раз в месяц между кабинетом детского кардиолога ЦГХ и кабинетом Мониторинга врожденных пороков развития КММГК о детях с врожденными пороками сердца.
8.Главному врачу ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" И.А. Луговой:
8.1.Обеспечить консультативный прием детскими хирургами беременных с подозрением на ВПР плода по направлению специалистов КММГК.
8.2.Обеспечить доставку транспортом отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи детей с подозрением на ВПР, находящихся в тяжелом состоянии и (или) на ИВЛ, в краевые учреждения здравоохранения, оказывающие помощь новорожденным (ЦГХ ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского", ГУЗ "Детская краевая клиническая больница") для диагностики порока и последующего лечения (коррекции) из ЛПУ края.
8.3.Обеспечить взаимодействие и обмен информацией между специалистами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи и специалистами отделений, куда будет переводиться новорожденный, о результатах осмотра ребенка в лечебном учреждении муниципального образования, его состоянии и транспортабельности, времени прибытия в краевое учреждение здравоохранения.
8.4.Обеспечить консультации специалистов отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи для диагностики и коррекции лечения сопутствующей патологии у пациентов с ВПР.
8.5.Обеспечить обмен информацией один раз в месяц между ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" (далее - ДККБ) и кабинетом Мониторинга врожденных пороков развития КММГК о детях с врожденными пороками развития, поступивших в учреждение.
9.Заведующей межрегиональной медико-генетической консультацией ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского", главному внештатному генетику департамента здравоохранения С.А. Матулевич обеспечить:
9.1.Выполнение второго уровня ультразвуковой диагностики ВПР плода.
9.2.Проведение обследования на сывороточные маркеры (СМ) врожденной патологии плода беременных группы риска по рождению ребенка с ВПР по направлению из ЛПУ края.
9.3.Создание и ведение регистра детей с ВПР.
10.Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края обеспечить:
10.1.Обследование беременных женщин для выявления врожденных пороков развития у плода в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний детей" и приказами департамента здравоохранения Краснодарского края от 25.07.2001 N 213 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", от 13.02.2002 N 49 "О совершенствовании ультразвуковых исследований в пренатальной диагностике врожденных и наследственных заболеваний у детей".
10.2.Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения и оснащение акушерско-гинекологической службы современными аппаратами ультразвуковой диагностики.
10.3.Подготовку кадров по ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода, своевременное прохождение специалистами ультразвуковой диагностики повышения квалификации.
10.4.Направление беременных женщин при выявлении у плода врожденного порока развития в КММГК для проведения подтверждающей ультразвуковой диагностики и последующей консультации специалистами краевых учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь новорожденным с ВПР, в соответствии с направлением, утвержденным данным приказом (приложение N 3).
10.5.Направление беременных с выявленными на 1 уровне ультразвуковыми маркерами ВПР плода в сроке после 28 недель беременности в отделение пренатальной диагностики МУЗ "Городская больница N 2 (КМЛДО)".
10.6.Дородовую госпитализацию беременных по рекомендации врача-генетика и специалистов краевых учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь новорожденным с ВПР на родоразрешение в перинатальный центр МУЗ "Городская больница N 2 (КМЛДО)".
10.7.Заблаговременное направление информации специалистам краевых учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь новорожденным с ВПР (детскому кардиологу ЦГХ ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского", детскому хирургу и другим специалистам ГУЗ "Детская краевая клиническая больница"), о сроках госпитализации и рождения ребенка с пренатально заподозренным ВПР в учреждении здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь женщинам в период родов.
10.8.Полный объем мероприятий для первичной диагностики ВПР и комплексного лечения по месту рождения в соответствии с Алгоритмом действий врачей-неонатологов учреждений родовспоможения при рождении детей с наиболее часто встречающимися врожденными пороками развития, утвержденным настоящим приказом (приложение N 4).
10.9.Своевременное направление ребенка в краевые учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь новорожденным с ВПР.
10.10.Направление в КММГК и детскую поликлинику сведений о ребенке с врожденным пороком развития при его выписке из муниципального учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь женщинам в период родов, в соответствии с приказом департамента здравоохранения от 16.11.98 N 314 "О мониторинге врожденных пороков развития у детей".
10.11.Направление в КММГК семей, угрожаемых по рождению детей с ВПР, до наступления беременности (ВПР у родителей или детей).
11.Начальнику Управления здравоохранения администрации муниципального образования город Краснодар Т.А. Охтиной:
11.1.Обеспечить проведение ультразвукового скрининга беременных на первом уровне, исследование крови беременных на сывороточные маркеры с последующим консультированием жительниц г. Краснодара генетиком перинатального центра МУЗ "Городская больница N 2 (КМЛДО)".
11.2.Обеспечить направление беременных женщин, имеющих детей с ВПР, хромосомной патологией, а также в возрасте старше 35 лет, в КММГК сразу после взятия на диспансерный учет в женской консультации по месту жительства.
11.3.Обеспечить проведение 2 уровня - ультразвукового скрининга беременных с выявленными на 1 уровне ультразвуковыми маркерами ВПР плода в сроке после 28 недель беременности по направлению из территорий края.
11.4.Обеспечить госпитализацию, наблюдение и родоразрешение беременных с пренатально выявленными пороками развития плода, направленными из территорий по рекомендации пренатальной клинико-экспертной комиссии, в условиях перинатального центра МУЗ "Городская больница N 2 (КМЛДО)".
11.5.Обеспечить информирование специалистов краевых учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь новорожденным с врожденными пороками развития, специалистами перинатального центра МУЗ "Городская больница N 2 (КМЛДО)" в первый день госпитализации беременной с установленным диагнозом ВПР плода и о предполагаемых сроках ее родоразрешения.
11.6.Обеспечить круглосуточную первичную диагностику ВПР, адекватную лечебную тактику и своевременное направление новорожденных в краевые учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь новорожденным с ВПР.
12.Главному внештатному неонатологу департамента здравоохранения О.И. Сапун разработать схему ведения детей с врожденными аномалиями, родившихся в перинатальном центре и других государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих помощь женщинам в период родов. Срок IV квартал 2007 г.
13.Главному внештатному специалисту департамента здравоохранения по ультразвуковой диагностике А.В. Поморцеву:
13.1.Обеспечить подготовку специалистов ультразвуковой диагностики по выявлению врожденных пороков развития плода.
13.2.Провести корректировку протоколов ультразвукового исследования беременных. Срок IV квартал 2007 г.
14.Главному внештатному детскому патологоанатому департамента здравоохранения И.А. Плетневу разработать протокол проведения патолого-анатомических исследований для подтверждающей диагностики врожденных пороков развития у плода. Срок IV квартал 2007 г.
15.Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи женщинам и детям С.К. Нагузе.
Руководитель департамента
С.Н.АЛЕКСЕЕНКО