Приказ от 08.07.2009 г № 1702
О совершенствовании медицинской помощи онкологическим больным и мерах по обеспечению выявления злокачественных новообразований в ранних стадиях
В Краснодарском крае смертность от злокачественных новообразований в 2008 г. составила 203,9 случая на 100 тыс. населения. В соответствии с Программой реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009 - 2012 годах, одобренной на заседании Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике 24 декабря 2008 года в Краснодарском крае к концу 2012 года предусмотрено снижение данного показателя до 190,0 случая на 100 тыс. населения.
В целях совершенствования оказания специализированной онкологической помощи, улучшения работы по раннему выявлению злокачественных новообразований населению Краснодарского края приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (приложение N 1).
1.2.Объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в учреждениях здравоохранения Краснодарского края (приложение N 2).
1.3.Сроки активного диспансерного наблюдения районными (городскими) онкологами больных со злокачественными новообразованиями после лечения (приложение N 3).
1.4.Бланк направления в поликлинику ГУЗ "Клинический онкологический диспансер N 1" (далее ГУЗ КОД N 1) (приложение N 4).
2.Главному внештатному онкологу департамента здравоохранения Краснодарского края, главному врачу ГУЗ КОД N 1 обеспечить:
2.1.Систематический анализ заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований и состояния медицинской помощи онкологическим больным в Краснодарском крае.
2.2.Ежеквартальный анализ динамики одногодичной летальности, доли больных с I - II стадией визуально обозримых злокачественных новообразований, доли больных с I - II стадией заболевания, выявленных при профосмотрах, и показателя запущенности в разрезе государственных онкологических диспансеров и муниципальных образований края.
2.3.Систематический контроль и анализ случаев позднего выявления злокачественных опухолей в учреждениях здравоохранения края.
2.4.Организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения Краснодарского края по вопросам профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, а также по организационным вопросам работы онкологических служб муниципальных образований.
2.5.Мониторинг работы онкологических служб муниципальных образований края и оказание им консультативной помощи с выездом кураторов в муниципальные образования по графику, утверждаемому департаментом здравоохранения Краснодарского края.
2.6.Разработку комплекса мероприятий по обеспечению доступной консультативной помощи для тяжелых пациентов путем внедрения или интернет-сети, или телекоммуникационной системы "Онкология", которая позволит передавать диагностическую информацию из муниципальных учреждений здравоохранения в краевые онкоучреждения и дальше при необходимости в федеральные онкологические клиники (г. Москва), осуществлять консультацию специалистами и обратную передачу заключения, содержащего конкретные рекомендации по ведению больного до 01.01.2010.
3.Руководителям государственных онкологических диспансеров:
3.1.Разработать помесячный комплекс профилактических мероприятий (с указанием ответственного лица), направленных на профилактику и на раннее выявление злокачественных новообразований у населения подведомственных территорий с предоставлением принятых мер в ГУЗ КОД N 1 до 01.08.2009.
3.2.1 раз в квартал проводить разбор протоколов запущенности в прикрепленных территориях с участием врачей-онкологов диспансеров, ответственных за работу в данных территориях с предоставлением принятых мер в ГУЗ КОД N 1.
3.3.Внедрить предварительную запись на прием к врачу поликлиники всех государственных онкологических диспансеров и обеспечить доступность получения врачебной помощи территорий с предоставлением принятых мер в ГУЗ КОД N 1 до 01.09.2009.
4.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Краснодарского края:
4.1.Разработать помесячный комплекс мероприятий в целях повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети в целях выявления злокачественных новообразований у прикрепленного населения, представив его в ГУЗ КОД N 1 до 01.08.2009.
4.2.Обеспечить качественную работу смотровых кабинетов: открытие женского и мужского смотровых кабинетов во всех без исключения амбулаторно-поликлинических учреждениях, полный осмотр в смотровых кабинетах всех визуально обозримых локализаций, обязательное взятие мазков для цитологического исследования при всех видах медицинских осмотров - до 01.09.2009.
4.3.В целях раннего выявления злокачественных новообразований обеспечить обязательное обследование в смотровом кабинете всех женщин и мужчин, впервые обратившихся в текущем году в амбулаторно-поликлиническое учреждение, с последующим направлением больных с подозрением на злокачественное новообразование на консультацию к онкологу по месту жительства.
4.4.Обеспечить доступность инструментально-аппаратурной диагностики опухолевых заболеваний, особенно визуально обозримых локализаций, на ранних стадиях в учреждениях общей лечебной сети, женских консультациях, смотровых кабинетах с широким использованием маммографов, аппаратов УЗИ, цитологического и флюорографического скрининга населения Кубани - до 01.08.2009.
4.5.Обязать всех врачей общей лечебной сети заниматься активной санитарно-просветительной работой среди населения по пропаганде здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации, активно участвовать в просветительной работе отделений, кабинетов профилактики районных (городских) больниц и школьных врачей - до 01.08.2009.
4.6.Проработать со всеми врачами Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2009 N 377 "О неотложных мерах по обеспечению гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи". Довести до сведения всех врачей муниципальных образований края - до 01.08.2009.
4.7.В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики рака и своевременного его лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, осуществлять:
4.7.1.Систематический контроль и изучение всех случаев позднего выявления злокачественных опухолей. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований - III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадия всех остальных локализаций (согласно приложению N 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра").
4.7.2.Изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей и разбор ошибок на врачебных конференциях с привлечением врачей, по вине которых заболевание оказалось запущено. Конференции по изучению случаев позднего выявления злокачественных опухолей протоколируются, материалы и выводы их с указанием причин запущенности в каждом случае передаются в ГУЗ КОД N 1. Особое внимание необходимо уделять разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики (согласно приложению N 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра").
4.7.3.Систематическое, не реже 1 раза в 5 лет, проведение стажировок на рабочем месте врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии на базе ГУЗ КОД N 1 или прикрепленных онкологических диспансеров края.
4.8.В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным обеспечить:
4.8.1.Оказание противоопухолевого лекарственного лечения по рекомендациям специалистов краевых онкологических учреждений.
4.8.2.Оказание медицинской помощи онкологическим больным IV клинической группы, лечение выраженного болевого синдрома участковыми терапевтами поликлиник.
4.9.Усилить контроль над обоснованностью выставления в "Медицинском свидетельстве о смерти" причины смерти "Злокачественное новообразование".
4.10.В качестве причины смерти ставить "Злокачественное новообразование" только по результатам аутопсии умершего или по согласованию с районным (городским) онкологом.
4.11.Не допускать выставления причины смерти "Злокачественное новообразование" в "Медицинском свидетельстве о смерти" пациентов, не состоявших при жизни на диспансерном учете у онкологов, без аутопсии и морфологической верификации диагноза.
4.12.Обеспечить проведение сверки данных об умерших пациентах, состоявших на диспансерном учете у онкологов, с территориальными отделениями ЗАГСа не реже 1-го раза в квартал.
4.13.В целях мониторинга реализации Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007 - 2011 годы" по подпрограмме "Онкология" представлять ежеквартально в организационно-методический отдел ГУЗ КОД N 1 целевые индикаторы за отчетный квартал (приложение N 5).
4.14.Обеспечить прохождение тематического усовершенствования врачей всех специальностей по ранней диагностике и лечению злокачественных новообразований на кафедре онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет".
5.Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края С.Н. Стриханова.
И.о. руководителя департамента
Е.Н.РЕДЬКО
Согласовано:
Зам. руководителя
департамента здравоохранения
С.Н.СТРИХАНОВ
Начальник отдела
экономического планирования и
финансирования Управления
департамента здравоохранения
М.Б.КАЛИНИЧЕНКО
Начальник отдела
по вопросам государственной
гражданской службы и кадров
департамента здравоохранения
С.А.ГЛЫЖКО
Начальник юридического отдела
департамента здравоохранения
И.Н.МАСЛОВА
И.о. главного врача ГУЗ "Клинический
онкологический диспансер N 1"
департамента здравоохранения
Краснодарского края
М.В.КАЗАНЦЕВА