Приложение к Постановлению от 26.08.2015 г № 5990
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о постановке на учет ребенка, нуждающегося в определении в МОО
В отдел образования по
___________________________________
(указать внутригородской округ
города Краснодара)
внутригородскому округу города
Краснодара департамента образования
администрации муниципального
образования город Краснодар
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
(адрес, телефон заявителя)
Прошу поставить моего ребенка на учет для определения в муниципальную
образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования,
или организацию, осуществляющую присмотр и уход (нужное подчеркнуть).
Сведения о ребенке:
| Ф.И.О. (полностью) |
|
| День, месяц, год рождения ребенка |
|
| Желаемая дошкольная организация |
|
| Желаемая дата определения |
|
| Свидетельство о рождении ребенка (серия, номер) |
|
| Место фактического проживания (населенный пункт, округ (район), улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры) |
|
Сведения об одном из родителей
(законных представителей) ребенка:
| Ф.И.О. (полностью) |
|
| Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан) |
|
| Сведения о регистрации (населенный пункт, округ (район), улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры) |
|
| Адрес фактического проживания (населенный пункт, округ (район), улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры) |
|
| Контактный телефон |
|
| Адрес электронной почты |
|
| Вид льготы (наименование документа, дата выдачи, N, серия) |
|
| Дополнительно |
|
Выдать уведомление:
| поэлектроннойпочте
(поставитьлюбойзнаквквадрате) |
| потелефону,посредствомавтоматизированнойотправкисообщения
(поставитьлюбойзнаквквадрате) |
| личновМФЦ
(поставитьлюбойзнаквквадрате) |
| сэлектроннойобработкойперсональныхданныхвсоответствиис
Федеральнымзакономот27.07.2006N152ФЗ"Оперсональныхданных"
согласен(согласна) |
Дата ________________ Подпись __________________________