Приложение к Постановлению от 07.08.2015 г № 293 Административный регламент

                                      Директору
                                      _____________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                      от __________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                      зарегистрированного по адресу:
                                      _____________________________________
                                      телефон: e-mail: ____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      о предоставлении информации о текущей успеваемости учащегося в
               муниципальном общеобразовательном учреждении
                         (кода доступа в АСУ МОО)
    Прошу   предоставить   сведения   о   текущей   успеваемости  учащегося
___________________________________________________________________________
                         (Ф.И.О. учащегося, класс)
за период с "_____" ___________ 201___ г. по "_____" ___________ 201___ г.
Сведения о заявителе:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Вид документа, подтверждающего личность ________________________________
Серия ________ N _______ кем и когда выдан ________________________________
___________________________________________________________________________
3. Адрес___________________________________________________________________
4. Контактный телефон _____________________________________________________
    Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  свое  согласие  МОО  ________ на обработку моих
(моего  ребенка)  персональных  данных,  указанных  в заявлении, а также их
передачу  в  электронной  форме  по  открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления  муниципальной услуги согласно действующему законодательству
Российской  Федерации.  Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в
письменной  форме  и  действует  до даты подачи мной заявления об отзыве. С
порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
"_______" ________________________ 20_____ г. "_____" ч. "_______" мин.
                      (дата и время подачи заявления)
_____________________/_____________________________________________________
 (подпись заявителя)                (полностью Ф.И.О.)
Начальник Управления образования
администрации муниципального
образования Белоглинский район
Л.Т.ФЕДОСОВА