Приложение к Постановлению от 07.08.2015 г № 292 Административный регламент

                                          Начальнику управления образования
                                          (Директору)
                                          _________________________________
                                          (Ф.И.О.)
                                          от
                                          _________________________________
                                          (Ф.И.О. заявителя)
                                          зарегистрированного по адресу:
                                          _________________________________
                                          телефон: ________________________
                                          e-mail __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о предоставлении информации об организации общедоступного
      и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего,
     среднего общего образования, а также дополнительного образования
      в общеобразовательных организациях, расположенных на территории
               муниципального образования Белоглинский район
Прошу предоставить следующие сведения об организации образования в
__________________________________________________________________________:
             (полное наименование образовательной организации)
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
    (перечень запрашиваемых сведений об организации образования в МОО)
    Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных"  даю  свое  согласие  Управлению  образования/МБОУ/МАОУ ________ на
обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в  заявлении, а также их
передачу  в  электронной  форме  по  открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления  муниципальной услуги согласно действующему законодательству
Российской  Федерации.  Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в
письменной  форме  и  действует  до даты подачи мной заявления об отзыве. С
порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
"_______" ________________________ 20_____ г. "_____" ч. "_______" мин.
                      (дата и время подачи заявления)
_____________________ / ___________________________________________________
 (подпись заявителя)                   (полностью Ф.И.О.)
Начальник Управления образования
администрации муниципального
образования Белоглинский район
Л.Т.ФЕДОСОВА