Приложение к Постановлению от 30.10.2015 г № 7343

                                  АНКЕТА
                           получателя поддержки
    I.  Общая информация о субъекте малого предпринимательства - получателе
поддержки:
________________, _________________________________________________________
 (отчетный год)   (полное наименование субъекта малого предпринимательства)
ИНН __________, ОГРН _________________,  дата оказания поддержки _________,
сумма оказанной поддержки, тыс. руб. __________,  система   налогообложения
получателя поддержки ______________________________________________________
____________________________, основной вид деятельности по ОКВЭД __________
__________________________________________________________________________.

II.Основные финансово-экономические показатели субъекта малого предпринимательства - получателя поддержки в целях возмещения (субсидирования) части затрат субъектов малого предпринимательства (юридических лиц, индивидуальных предпринимателей) на ранней стадии их деятельности в части приобретения основных фондов, создания, приобретения и сопровождения нематериальных активов, приобретения прав на франшизу (паушальный взнос) при заключении договора коммерческой концессии для осуществления заявленных на субсидирование видов деятельности (за исключением деятельности по оптовой и розничной торговле) за счет средств местного бюджета (бюджета муниципального образования город Краснодар):

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	На 1 января _____ года (год, предшествующий году оказания финансовой поддержки)	На 1 января _____ года (год оказания финансовой поддержки)	На 1 января _____ года (первый год после года оказания финансовой поддержки)	На 1 января _____ года (второй год после года оказания финансовой поддержки)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Оборот средних организаций, малых предприятий, микропредприятий (без учета налога на добавленную стоимость, акцизов и иных обязательных платежей) или объем выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг для индивидуальных предпринимателей (без учета НДС, акцизов и иных обязательных платежей)	тыс. руб.
2.	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
3.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
4.	Объем инвестиций в основной капитал	тыс. руб.
5.	Средняя заработная плата на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательства	тыс. руб.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в анкете, является подлинной, и даю согласие на доступ к ней любых заинтересованных лиц.

             Заявитель                     Главный бухгалтер (при наличии)
____________________ /___________/       ___________________ /____________/
     (подпись)          (Ф.И.О.)             (подпись)         (Ф.И.О.)
             М.П.
Дата: __________________