Приложение к Постановлению от 20.10.2015 г № 2831

                            "Главе администрации Заветного сельского
                            округа муниципального образования город Армавир
                            Д.И. Баркову
                            _______________________________________________
                                              (Ф.И.О.)
                            Зарегистрированного(ой) по адресу:
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            тел. __________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать на имя ___________________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
для предъявления в учреждение (организацию) _______________________________
                                     (Наименование учреждения, организации)
Выписку ___________________________________________________________________
                                   (вид выписки)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку всех относящихся ко мне
персональных  данных  в целях рассмотрения настоящего заявления, принятия и
оформления принятого по нему решения сроком на пять лет.
________________                                         __________________
     дата                                                    подпись
Документы принял: _________________________________________________________
                                       (перечень документов)
________________     ____________________________________________________".
     Дата                           (Ф.И.О., должность, подпись)

Глава администрации Заветного
сельского округа муниципального
образования город Армавир
Д.И.БАРКОВ