Приложение к Постановлению от 13.10.2015 г № 946
Директору
______________________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрированного по адресу:
______________________________________
телефон: _____________________________
e-mail: ______________________________
заявление.
о предоставлении информации о текущей успеваемости учащегося
в муниципальном общеобразовательном учреждении (кода доступа в АСУ МОО)
Прошу предоставить сведения о текущей успеваемости учащегося
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. учащегося, класс)
за период с "__" ____________ 201_ г. по "__" ____________ 201_ г.
_Сведения о заявителе:_
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Вид документа, подтверждающего личность ________________________________
Серия ______ N ________ кем и когда выдан
___________________________________________________________________________
3. Адрес __________________________________________________________________
4. Контактный телефон _____________________________________________________
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю свое согласие МОО на обработку моих (моего ребенка)
персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в
электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные
и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления
муниципальной услуги согласно действующему законодательству Российской
Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и
действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи
заявления в электронном виде ознакомлен.
"__" ____________ 20__ г. "__" ч. "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________________/____________________________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)Начальник управления образования
администрации муниципального образования
Приморско-Ахтарский район
В.А.ЯСИНОВСКАЯ