Приложение к Постановлению от 13.10.2015 г № 949

                                       Директору (название)
                                       ____________________________________
                                       (Ф.И.О.)
                                       от _________________________________
                                       (Ф.И.О. заявителя)
                                       проживающего по адресу:_____________
                                       ____________________________________
                                       телефон:____________________________
                                       e-mail:_____________________________

                                заявление
    Прошу зачислить _______________________________________________________
    (Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, домашний адрес)
в _________________________________________________________________________
    на обучение на отделение
___________________________________________________________________________
    (музыкальное, художественное, хореографическое)
    по специальности:
___________________________________________________________________________
    по программе
___________________________________________________________________________
    (предпрофессиональной, общеразвивающей)
    Ребенок обучается
(посещает) ________________________________________________________________
      (указывается учреждение дошкольного образования либо
общеобразовательное учреждение, в котором обучается ребенок).
    Наличие музыкального инструмента ______________________________________
    (для детей, поступающих на музыкальные отделения)
    _Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:_
    Ф.И.О. (последнее - при наличии) ______________________________________
    Место работы __________________________________________________________
    Занимаемая должность _________________________________________________;
    Контактный телефон ___________________________________________________;
    E-mail:_______________________________________________________________.
    _Способ информирования заявителя (необходимое отметить):_
    По телефону (номер телефона) __________________________________________
    По электронной почте (электронный адрес) ______________________________
    С  лицензией  на  осуществление  образовательной  деятельности, уставом
учреждения ознакомлен.
    Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое согласие _______________________ на обработку
моих/моего  ребенка  персональных данных, указанных в заявлении, а также их
передачу  в  электронной  форме  по  открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления муниципальной услуги согласно действующего  законодательства
Российской  Федерации.  Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в
письменной  форме  и  действует  до даты подачи мной заявления об отзыве. С
порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
Дата подачи заявления: "___" ______________ 20____ г.
_______________________    _______________________
   (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)
Начальник управления образования
администрации муниципального образования
Приморско-Ахтарский район
В.А.ЯСИНОВСКАЯ