Приложение к Постановлению от 11.09.2015 г № 639

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Решение руководителя МОО
_______________________________
_______________________________
_______________________________
"___" _________ 20____
______________________
подпись
                                       Директору
                                       ____________________________________
                                                 наименование МОО
                                       ____________________________________
                                                 ФИО директора

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ____________ класс ______________________________________
                                              (наименование МОО)
ребенка
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "____" ____________ 20____ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________.
3.  Свидетельство  о  рождении  ребенка (паспорт - по достижении 14-летнего
возраста): серия ________________ N ____________________,
выдано ______________________________ "______" _______________ 20 г.
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________.
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________.
6. Из какого класса, какой общеобразовательной организации переводится (при
поступлении во второй - одиннадцатый класс):
__________________________________________________________________________.
Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
1. Ф.И.О. (последнее - при наличии) ______________________________________.
2. Вид документа, подтверждающего личность _______________________________.
Серия __________ N ____________ кем и когда выдан ________________________.
__________________________________________________________________________.
3.  Сведения о документе, подтверждающем статус законного представителя (N,
серия, дата выдачи, кем выдан)  __________________________________________.
4. Место регистрации (адрес) _____________________________________________.
5. Контактный телефон ____________________________________________________.
6. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "____" _____________ 20____ г.
_____________________________              _________________________
      (Ф.И.О. заявителя)                        (подпись заявителя)
    С    лицензией    на    осуществление   образовательной   деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации и уставом МОО ознакомлен.
    Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
    В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю свое согласие МОО __________ на обработку моих и
моего  ребенка  персональных  данных,  указанных  в  заявлении,  а также их
передачу  в  электронной  форме  по  открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления     образовательной     услуги     согласно     действующего
законодательства.  Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной
форме  и  действует  до  даты  подачи  мной заявления об отзыве. С порядком
подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
_____________________________              _________________________
      (Ф.И.О. заявителя)                        (подпись заявителя)
Дата и время подачи заявления: "____" _______________ 20_____ г.
Начальник управления
образования администрации муниципального
образования Красноармейский район
И.Б.ВАТЛИН