Приложение к Постановлению от 18.05.2016 г № 3870 Регламент

                                 Главе администрации
                                 __________________________________________
                                 наименование внутригородского района
                                 муниципального образования г. Новороссийск
                                 __________________________________________
                                                (Ф.И.О.)
                                 Заявление
                        на выделение бетонной смеси
Заявитель: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (Ф.И.О. (полностью) лица, представляющего интересы жителей, контактный
                                 телефон)
Прошу Вас выделить бетон в количестве ___________ м3 на выполнение работ на
объекте ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   адрес фактического расположения объекта с привязкой к нумерации домов
Предполагаемый   способ   уплотнения  щебеночного  основания  и  устройства
бетонного покрытия
___________________________________________________________________________
                   (виброплита, виброкаток, иной способ)
Период проведения подготовительных работ с _______________ по _____________
                          (число, месяц, год, не более 15 календарных дней)
"___" ___________ 20__ года              __________________________________
                                                (подпись заявителя)
                                         __________________________________
                                        дата приемки заявления (заполняется
                                          администрацией внутригородского
                                                      района)
                                         __________________________________
                                              входящий номер документа
                                            (заполняется администрацией
                                              внутригородского района)
И.о. заместителя главы
муниципального образования по ЖКХ
и развитию городского хозяйства
А.В.СЛУЖАЛЫЙ