Приложение к Постановлению от 01.07.2016 г № 1635

                            "Главе администрации Приреченского сельского
                            округа муниципального образования город Армавир
                            А.В. Минину
                            _______________________________________________
                                               (Ф.И.О.)
                            _______________________________________________
                            Зарегистрированного(ой) по адресу:
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            тел. __________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать на имя ___________________________________________________
                                            (Ф.И.О.)
для предъявления в учреждение (организацию) _______________________________
                                     (Наименование учреждения, организации)
Справку ___________________________________________________________________
                                 (вид справки)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку всех относящихся ко мне
персональных  данных  в целях рассмотрения настоящего заявления, принятия и
оформления принятого по нему решения сроком на пять лет.
_______________________                                       _____________
        дата                                                     подпись
Документы принял: _________________________________________________________
                                     (перечень документов)
_______________________   _________________________________________________
        дата                         (Ф.И.О., должность, подпись)".

Глава администрации Приреченского
сельского округа муниципального
образования город Армавир
А.В.МИНИН