Приложение к Постановлению от 01.07.2016 г № 1624 Административный регламент

                            "Главе администрации Старостаничного сельского
                            округа муниципального образования город Армавир
                            В.А. Колтунову
                            _______________________________________________
                                               (Ф.И.О.)
                            _______________________________________________
                            Зарегистрированного(ой) по адресу:
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            тел. __________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать на имя ___________________________________________________
                                            (Ф.И.О.)
для предъявления в учреждение (организацию) _______________________________
                                     (Наименование учреждения, организации)
Справку ___________________________________________________________________
                                (вид справки)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку всех относящихся ко мне
персональных  данных  в целях рассмотрения настоящего заявления, принятия и
оформления принятого по нему решения сроком на пять лет.
_____________________                                ______________________
       дата                                                  подпись
Документы принял:__________________________________________________________
                                  (перечень документов)
____________________      ______________________________________________".
       дата                       (Ф.И.О., должность, подпись)

Глава администрации
Старостаничного сельского округа
муниципального образования
город Армавир
В.А.КОЛТУНОВ