Приложение к Приказу от 20.06.2016 г № 964 Административный регламент

                            РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
               заявления юридического лица о предварительном
   согласовании предоставления земельного участка без проведения торгов
                                                    Департамент
                                                    имущественных отношений
                                                    Краснодарского края
          Заявление о предварительном согласовании предоставления
                 земельного участка без проведения торгов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (Полное наименование заявителя - юридического лица)
в лице ____________________________________________________________________
       (Фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон лица,
                          подписавшего заявление)
просит предварительно согласовать предоставление земельного участка.

N пп	Наименование реквизита	Содержание (значение) реквизита
1	2	3
1	Место нахождения юридического лица:
2	ОГРН:
3	ИНН:
4	Кадастровый номер земельного участка, границы которого подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости":
5	Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (вид, дата, номер, название документа, принявший решение орган):
6	Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:
7	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации:
8	Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав:
9	Цель использования земельного участка:
10	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд (вид документа, дата, номер, название, орган, принявший решение):
11	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта территории (вид документа, дата, номер, название, орган, принявший решение):
12	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (вид документа, дата, номер, название, орган, принявший решение):
13	Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также совершение иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом в целях предоставления государственной услуги.
Настоящим также подтверждаем, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;
документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.
К настоящему заявлению прилагаем следующие документы:
1.
2.
...
n.

____________________________
  (Дата подачи заявления)
_____________________________ __________________ _________________________
       (Должность)             (Подпись, печать)     (Инициалы, фамилия)

Заместитель начальника
управления земельных отношений,
начальник отдела оформления
земельных участков
Н.И.СОРОКИН