Приложение к Постановлению от 12.10.2016 г № 8480 Порядок

ФОРМА
                                  ВЫПИСКА
                         ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ
          ______________________________________________________
                         (наименование поселения)
          ______________________________________________________
          (наименование муниципального района/городского округа)
Выдана
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
Вид документа _____________ серия _____________ номер _____________________
Кем и когда выдан документ
___________________________________________________________________________
Похозяйственная книга N _________ на 20___ г.
Лицевой счет N ________
Адрес хозяйства
___________________________________________________________________________
               I. Список членов хозяйства (Ф.И.О. полностью)
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
             II. Земли, находящиеся в пользовании граждан, га
1. Всего земли (с точностью до 0,01 га) _________ га
    в том числе: личное подсобное хозяйство __________ га
       III. Скот, являющийся собственностью хозяйства, голов (гол.)
1. Крупный рогатый скот, всего _________ гол.,
    в том числе коров _________ гол.
2. Свиньи _______ гол.
3. Овцы (козы) ________ гол.
4. Птица __________ гол.
Выписка составлена на основании данных похозяйственного учета.
Выдана "___" ___________ 20__ г.
Глава поселения             _____________  ________________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
                           М.П.
Начальник управления сельского хозяйства
Н.И.ОХРИМЕНКО