Приложение к Приказу от 16.09.2016 г № 379 Административный регламент

Справка о размере целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии Из краевого бюджета на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства (страхование урожая озимых сельскохозяйственных культур посева 20___ года)

	Заявитель	Страховая организация
Наименование
ИНН/КПП
Фактический адрес
Телефон
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

___________________________________________________________________________
              (дата заключения и номер договора страхования)
___________________________________________________________________________
                           (дата окончания сева)

N стр.	Наименование показателя	Озимые зерновые	Другие озимые культуры			Всего

1	2	3	4	5	6	7
1	Общая посевная площадь, (га)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки, (га)
3	Страховая стоимость, (рублей)
4	Страховая сумма, (рублей)
5	Страховой тариф, (%%)					X
6	Участие страхователя в страховании рисков, (%%)					X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), (рублей) (стр. 4 x стр. 5 / 100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%%)					X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий, (стр. 7 )
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 /100)
11	Размер субсидий за счет средств краевого бюджета, (рублей) (стр. 10а + 10б ) x 50/ 100 x Yi )

Руководитель          _______________  ___________  _______________________
М.П. (при ее наличии)    (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер     ____________________       __________________________
                           (подпись)               (расшифровка подписи)
"___" ___________________ 20__ год

Заместитель начальника управления
экономики и государственных программ,
начальник отдела экономики и планирования
Ю.А.ПОПОНДОПУЛО