Приложение к Приказу от 16.09.2016 г № 379 Административный регламент

Справка о размере целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии Из краевого бюджета на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства (страхование сельскохозяйственных животных в 20__ году)

	Заявитель	Страховая организация
Наименование
ИНН/КПП
Фактический адрес
Телефон
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

___________________________________________________________________________
              (дата заключения и номер договора страхования)

N п/п

Наименование показателя

Перечень сельскохозяйственных животных, при проведении страхования которых предоставляются субсидии

Виды сельскохозяйственных животных

Крупный рогатый скот

Мелкий рогатый скот

свиньи

Птица яйценоских и мясных пород, цыплята-бройлеры

буй волы

быки

волы

коровы

яки

козы

овцы

гуси

индейки

куры

перепелки

утки

цесарки

цыплята-бройлеры

Всего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1

Общее поголовье сельскохозяйственных животных, страхование которых подлежит государственной поддержке, тысяч голов (шт. пчелосемей)

X

2

Поголовье застрахованных сельскохозяйственных животных по договорам страхования, подлежащим государственной поддержке, тысяч голов (шт. пчелосемей)

X

3

Страховая стоимость, (рублей)

4

Страховая сумма, (рублей)

5

Страховой тариф, (%%)

X

6

Участие страхователя в страховании рисков, (%%)

X

7

Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), (рублей) (стр. 4 x стр. 5 /100)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, рублей

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%%)

X

10

Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7 )

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100)

11

Размер субсидий за счет средств краевого бюджета, (рублей) ((стр. 10а + 10б ) x 50 / 100 x Yi)

Руководитель          _______________  ___________  _______________________
М.П. (при ее наличии)    (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер     ____________________       __________________________
                           (подпись)               (расшифровка подписи)
"___" ___________________ 20__ год

Заместитель начальника управления
экономики и государственных программ,
начальник отдела экономики и планирования
Ю.А.ПОПОНДОПУЛО