Приложение к Постановлению от 21.07.2017 г № 936 Административный регламент
Образец заполнения заявления
о предоставлении информации об организации общедоступного и бесплатного
дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего
образования, а также дополнительного образования в образовательных
организациях, расположенных на территории муниципального образования
Павловский район
Руководителю органа управления
образованием администрации
муниципального образования
Павловский район
(город, район)
(Ф.И.О. руководителя)
Управление образованием
администрации
МО Павловский район
(отдел, район, округ)
Иванова Ивана Ивановича
(Ф.И.О. заявителя)
ст. Павловская, ул. Солнечная, 12,
8-918-445-55-65
(адрес, телефон заявителя)
заявление.
Прошу предоставить следующие сведения об организации образования в
муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней
---------------------------------------------------------------------------
общеобразовательной школе ст. Павловской N 25
-----------------------------------------------
(полное наименование образовательной организации)
1. сведения о вакантных местах в 3 классах
-----------------------------------------
2. ________________________________________________________________________
(перечень запрашиваемых сведений об организации образования в МОО)
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю свое согласие муниципальному бюджетному общеобразовательному
--------------------------------------------------------
учреждению средней общеобразовательной школе ст. Павловской N 25 на
---------------------------------------------------------------------------
обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, а также их
передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления муниципальной услуги согласно действующему законодательству
Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в
письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С
порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
"15" июля 2017 г. "12" мин.
(дата и время подачи заявления)
Иванов / Иванов Иван Иванович
------------------ --------------------------
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)Начальник управления образованием
администрации муниципального
образования Павловский район
Т.В.ЧЕКИНА